2012醫(yī)改 惠民生擴內需保增長三劍合璧

每經編輯 每經記者 彭斐 楊芮 發(fā)自北京    

每經記者 彭斐 楊芮 發(fā)自北京

“醫(yī)改有沒有進展，要看在什么方面，不能簡單地下結論。”國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩向《每日經濟新聞》記者表示。

他在采訪中說，醫(yī)改前，只有不到50%的人有醫(yī)療保險；到2011年底，超過95%的中國公民有醫(yī)保，“這個是有目共睹的”。

劉國恩還身兼數職，他也是北大光華管理學院教授、中國醫(yī)藥經濟研究中心主任。

“醫(yī)改”被稱作一個世界性難題，我國新醫(yī)改第一階段試點期，于2011年底結束。

劉國恩說，在經歷3年的試點后，我國醫(yī)療體制改革確實取得了一定成績。

事實上，我國政府在短短3年內，以各種形式的醫(yī)保覆蓋了95%以上的人口，已建起一張全世界最大的基本醫(yī)療保障安全網。

參保12.95億人 補助標準大幅提高

12月16日，國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，截至目前，我國參保人數增加到12.95億人。

具體數據顯示，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等三項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民，與2008年相比增加1.62億人。

據孫志剛介紹，目前新農合參保人數達到8.32億人，增加1700萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開，參保人數達到2.16億人；職工醫(yī)保參保人數達到2.47億人。

“中國有13億人口，是世界上人口最多的國家。在幾年的時間內，政府就可以以各種形式的醫(yī)保覆蓋90%以上的人口，這著實讓人印象深刻。”WHO總干事陳馮富珍說。

11月2日，衛(wèi)生部部長陳竺在一次會議上指出，此次醫(yī)改把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共產品向全民提供，目前已覆蓋了95%以上的人口，“此次醫(yī)改基本成功”。

“從無保險到國家?guī)椭鷤€人建立基本醫(yī)療保險賬戶，這項工作并無實質性障礙。”劉國恩向《每日經濟新聞》記者分析稱，國家公共財政的投入，是基本醫(yī)療制度建立的重要措施。

除了覆蓋面有所擴大，我國基本醫(yī)療保障政府補助標準也由2009年的80元提高到今年的200元，保障水平大幅提升。

“十二五”新規(guī)劃：尋求重點突破

回顧第一期醫(yī)改，劉國恩認為，成效最顯著的是基本醫(yī)療保險制度的建立，其間的醫(yī)改重點主要在擴大醫(yī)保覆蓋面。

《每日經濟新聞》記者獲悉，關于“十二五”階段的新醫(yī)改，中央正在重點部署。

11月29日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組第十次全體會議召開，劉國恩以醫(yī)保為例解釋說：“要從之前3年的擴面，逐步轉入醫(yī)保服務質量的提高，包括三大醫(yī)療保險如何更好地銜接，異地就醫(yī)、異地結算等。”

“從擴面到服務保險，這是一個實質性的提升。”劉國恩說，醫(yī)改接下來的關鍵任務在于，如何更好實現這一目標，使百姓不僅有名義上的醫(yī)療保險，還要得到實質上的醫(yī)療保障。

“中國的新醫(yī)改之路，應該是在全民醫(yī)保的前提下，結合市場化優(yōu)質服務的一種良性公共服務資源。”中國社會科學院研究員、天則經濟研究所副所長馮興元表示。

新醫(yī)改將釋放巨大內需

中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長李克強于上述國務院會議上表示，隨著醫(yī)改的不斷深入，改革難點問題將集中顯現、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。

對于正在進行的新醫(yī)改，中央之前表達了深入推進的決心。11月16日，《求是》雜志刊發(fā)李克強署名文章 《不斷深化醫(yī)改 推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》。

李克強在文中表示，“開弓沒有回頭箭”，必須上下一心、開拓進取、只爭朝夕，堅定不移地把這項重大改革實施好，走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。

文章表示，深入推進醫(yī)改，要堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，做到“廣覆蓋、可持續(xù)”。

文章指出，要在近年來多次提高新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準、基本公共衛(wèi)生服務經費標準的基礎上，繼續(xù)減輕個人就醫(yī)費用負擔。

2009年以來的新醫(yī)改獲得的政府投入不是小數。中央財政2009~2011年共新增醫(yī)改資金3318億元，將來要在全國范圍內把新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例提高到70%左右，保證最高支付限額超5萬元。

東北證券研究所分析報告稱，國家對于基本醫(yī)保的投入將繼續(xù)加大，人民群眾醫(yī)療需求的潛力將進一步被激發(fā)，我國醫(yī)療產業(yè)的整體規(guī)模有望持續(xù)增加。

“醫(yī)改在擴大內需方面作用很明顯。”劉國恩認為，根據今年中央經濟工作會議所定的基調，中國啟動內需變得異常關鍵。

劉國恩稱，日常生活中，除去最大開支如住房、汽車等，這涉及人群相對有限，醫(yī)療則覆蓋全部中國居民。

“每個人放一部分錢到醫(yī)療保險中，每個人所出份額雖不大，但對生活健康有了保障。每個人原本都要儲備的醫(yī)療資金獲得釋放，投入正常消費之中。”劉國恩對《每日經濟新聞》記者說。

醫(yī)改路徑

釜底抽薪廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是當務之急

每經記者 彭斐 發(fā)自北京

門診掛號4元、手術費400元，相比于普通感冒上百元的治療費，甚至上千元的器械檢查費用，這些數字低得有些不可思議。

央視《每周質量報告》揭示的醫(yī)院從患者身上收取的利差令人咋舌。一支出廠價格為6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液，患者在醫(yī)院卻要花費20倍的價格購買。

事實上，診療費與藥品價格的倒掛早已引發(fā)醫(yī)學界的不滿。即使在被稱為“新醫(yī)改攻堅年”的2011年，這一怪象也未改變。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)改進程

對于中國公立醫(yī)院的這一怪現狀，衛(wèi)生部前副部長殷大奎表示，醫(yī)院醫(yī)療服務的價格和價值完全背離，已經很多年了，他也多次提出改革。

在北京大學光華管理學院教授、中國醫(yī)藥經濟研究中心主任劉國恩看來，這是價格管制帶來的副作用。

12月16日，一位醫(yī)改業(yè)界人士在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，國家關上了診療費的大門，但以藥養(yǎng)醫(yī)的大門卻被打開，為醫(yī)院“找平衡”。在服務費用上損失的，用藥品和醫(yī)療器械的高費用找補回來。

央視在上述報道中披露，銷售公司負責人稱，每支注射液以4元的價格賣給醫(yī)藥代表后，后者則以中標價11元賣給醫(yī)院。

報道稱，這7元差額中的九成，作為醫(yī)院和醫(yī)生的回扣，其中，開藥醫(yī)生的回扣所占比例最高，占了四成。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮表示，在經過2010年“藥價虛高”的洗禮之后，新醫(yī)改似乎把降低藥價當作重點來抓。

2011年3月28日，發(fā)改委決定降低162種藥品、近1300個劑型規(guī)格的最高零售價，這也是自1997年以來國家對藥品價格進行的第27次調整。

在郭凡禮看來，藥價的降低只是表面現象，要想取得新醫(yī)改真正的成功，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制才是當務之急。

國家發(fā)改委副主任兼國務院醫(yī)改辦主任孫志剛11月21日表示，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”首先在于政府自身的改革。

孫志剛的此番表態(tài)，被認為是新醫(yī)改逼近公立醫(yī)院補償機制這一核心問題的信號。

“公立醫(yī)院改革遲遲不能推行，與現行醫(yī)藥體制有關。而已經實行多年的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’體制，則是公立醫(yī)院改革遭遇寒流最根本的原因。”上述醫(yī)改人士向《每日經濟新聞》記者直言。

醫(yī)改需引入良性市場機制

《每日經濟新聞》記者獲悉，作為國務院醫(yī)改小組咨詢專家委員會成員，劉國恩與發(fā)改委多次討論醫(yī)療服務費的問題。

“發(fā)改委也為難，從解決百姓看病貴的角度、從社會公益角度，掛號費用還怎么能調高？從順應民意的角度，應該降低才是。”他指出。

“在我國，醫(yī)生的診療金由政府定價，便宜得幾乎可以忽略不計。這種價格管制帶來了反效果，一是服務質量降低；二是過度醫(yī)療，以藥養(yǎng)醫(yī)。”北京大學中國新醫(yī)改課題組組長顧昕說。

中國社科院經濟研究所研究員王震表示：“醫(yī)改的核心還是要解決激勵的問題，使醫(yī)生的目標和居民健康的目標相一致，不能依靠取消醫(yī)生的收入這一辦法。”

這種醫(yī)生與患者之間新的 “契約”關系建立的前提，就是引入良性的市場機制，這樣醫(yī)患關系才有可能從“患者的病患越大，醫(yī)生越受益”向“病人越健康，住院次數越少，醫(yī)生的收益越多”的雙贏局面轉變。

據有關醫(yī)學雜志報道，我國公立醫(yī)院的收入主要由三部分組成，即政府直接投入占7.34%，醫(yī)療收入占49.5%，藥品收入占41.6%，其他占1.6%。

上述報道中稱，政府直接投入占比偏少，藥品收入占比偏高，是當前公立醫(yī)院趨利性強、患者負擔重的一個重要原因。在國家取消藥品加成制度后，公立醫(yī)院收入減少和正常運轉經費短缺的矛盾將會更加尖銳。

三年醫(yī)改中，政府投入已有快速增長。據中國醫(yī)藥企業(yè)管理協會透露的數據，三年新醫(yī)改中，截至2011年6月，各級財政實際下達醫(yī)改資金11342億元，遠超2009年剛啟動時測算的8500億元。

然而，對醫(yī)療體制的滯后，劉國恩對《每日經濟新聞》表示，醫(yī)療業(yè)仍然是在走計劃經濟的路子。

他指出，資源配置非常不均衡，大量醫(yī)療資源流向大城市，而大城市又流向北京。醫(yī)療改革需要做的是讓集中的醫(yī)療資源分散下去，下沉到小城市、鄉(xiāng)村。

醫(yī)改試點

公立醫(yī)院改革明年起將全面推進

每經記者 彭斐 楊芮 發(fā)自北京

醫(yī)改已進入深水區(qū)，觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。

相關統計顯示，三年新醫(yī)改中，截至2011年6月，各級財政實際下達醫(yī)改資金11342億元，較2009年剛啟動時測算的8500億元大幅提升。

“2012年起，公立醫(yī)院改革將由局部試點轉向全面推進。”11月29日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組第十次全體會議對制定醫(yī)改“十二五”規(guī)劃等問題作出部署。

現狀：公立醫(yī)院改革是難點

根據衛(wèi)生部12月1日公布的最新統計數據，截至2011年10月底，我國共有公立醫(yī)院13676家，占醫(yī)院總數21415的63.86%。

事實上，目前公立醫(yī)院占我國醫(yī)療資源總量的85%以上，公立醫(yī)院是中國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體。

目前，公立醫(yī)院床位數占全國醫(yī)院床位總數的89%，門診診療人次數、出院人數均占總數的92%。

國務院副總理李克強11月16日在《求是》雜志發(fā)表的署名文章中稱，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有許多問題反映在公立醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革的成果也要通過公立醫(yī)院改革來鞏固。

在2009年新醫(yī)改確定的5項重點改革內容中，推進公立醫(yī)院改革試點被放在了最后一個環(huán)節(jié)。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，之所以放在最后才推行，是因為公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改中最龐雜、最復雜的一環(huán)。

然而，作為3年新醫(yī)改的壓軸之年，2011年公立醫(yī)院改革的進展相對緩慢，“只聞樓梯響，不見人下來。”中國醫(yī)院協會副秘書長莊一強這樣形容。

前述醫(yī)改人士告訴《每日經濟新聞》記者，公立醫(yī)院改革不到位，看病貴、看病難的問題不明顯緩解，醫(yī)改的成效、政府的投入、群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。而一旦國家對公立醫(yī)院改革確定了方向，將會極大地推進整個醫(yī)改的進程。

專家：多元辦醫(yī)將形成內外合力

早在今年3月，國務院頒布的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中就明確指出，今年的公立醫(yī)院改革將首先以縣醫(yī)院為重點，為公立大醫(yī)院的改革提供經驗。

“中國的縣級醫(yī)院服務了9億人口，國家即將啟動大規(guī)模縣級醫(yī)院綜合改革。”衛(wèi)生部長陳竺認為，取消“以藥補醫(yī)”從縣級醫(yī)院開始比較現實。

中國社會科學院研究員、天則經濟研究所副所長馮興元表示，中國的新醫(yī)改之路，應該是在全民醫(yī)保的前提下，結合市場化優(yōu)質服務的一種良性公共服務資源。

李克強指出，加快非公立醫(yī)療機構發(fā)展，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。要在試點的基礎上加快公立醫(yī)院改革步伐，鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，形成多元辦醫(yī)格局。

11月16日，中國人民大學公共管理學院題為《英國的全科醫(yī)生制度與中國的改革》的研討會上指出，只有在堅持醫(yī)療服務公益性的前提下，放開社會資本市場的準入門檻，才能破除現實中的改革瓶頸。

據衛(wèi)生部數據，截至2011年10月底，全國民營醫(yī)院數量為7739個，較2010年同期的6995個增加1144所，增加幅度達17.35%。