北京保協與平谷衛生局聯手 整頓不合理醫療及騙賠

每經網11月5日北京訊（記者 黃俊玲）

11月5日，北京保險行業協會（以下簡稱北京保協）與北京平谷區衛生局簽署合作備忘錄，雙方將聯合成立平谷地區商業保險醫療行為管控工作組，通過一系列措施，遏制不合理醫療及騙賠行為。

今年年初，《每日經濟新聞》報道了部分保險公司的意外險針對在平谷區醫療機構就醫的行為予以拒賠，拒賠的部分還包括意外險住院津貼部分，究其原因是當地一些醫院涉嫌騙保。

在昨日的簽約儀式上，北京平谷區衛生局相關負責人認為，醫院存在騙保的行為，他將管好醫療行為，也希望保險公司管好其相關人員，共同來推進醫療事業的發展。

將成立商業保險醫療行為管控小組

按照備忘錄的約定，北京保險行業協會與北京市平谷區衛生局將聯合成立平谷地區商業保險醫療行為管控工作組，建立信息互通和對接機制、駐院代表巡查機制及專家會審制度，同時明確處理措施。

據了解，這是北京地區首次建立由保險行業協會與區域衛生主管部門開展的合作機制。北京保協認為，這是對《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中關于開展商業保險與醫療機構合作等要求的重要探索和實踐，為發展多樣化健康保險服務提供了一種新模式，為商業保險在醫療保障體系中發揮積極作用提供了一種新可能。

今年年初，本報報道了部分保險公司的意外險在其投保時就提示消費者，“在北京平谷區所有醫院就醫均不給予理賠”的現象，如大眾保險、太平養老等，華泰保險甚至在其意外險住院津貼部分點名稱北京市平谷兩家醫院的任何住院津貼都不在其保障范圍內。

對于原因，有保險公司解釋稱，主要是當地醫院涉嫌騙保的問題，所以保險公司的一些意外險產品將這個地區的就醫排除在外。

衛生局：保險公司賠付率很高   保險公司也要管好自己人

昨日，北京平谷區衛生局局長金大慶表示，在平谷保險公司大多數情況下的賠付率達到了300%到400%的水平，原因有多方面，一是不規范的醫療行為，二是保險公司的原因。他舉例稱，“一個老太太有一點意外就來住院，按道理那種情況是不需要住院的，我們也不愿意讓他們來住院，但是只要來住院就能一天能拿到200元錢。”

他認為，醫療管理好，這對保險的發展及經濟的發展都是有利的。為此他要求，醫療機構要管好醫療行為，保險公司也要管好相應的人員。

北京保協相關負責人表示，《合作備忘錄》的簽署，標志著雙方的溝通與合作進入了一個新階段，北京保險行業協會將與平谷區衛生局積極配合，充分發揮行業的自身優勢和專家力量，組成專門的項目工作組，在信息互通與對接、醫療行為規范與監督、健康管理及健康風險評估與干預等方面，廣泛開展多層次、多形式、多領域交流與合作。

北京保協相關人士表示，這次是北京保協與首次與區域性衛生主管部門開展合作，這得益于相關政府部門的大力支持，以后將視情況在其他地區進行推廣。