解構醫生集團：醫生“腳踩兩只船”出次門診2000元

每經編輯 每經記者 周程程    

◎每經記者 周程程

和去年的這個時候相比，北京朝陽醫院心臟中心主任醫師劉興鵬變得忙碌了許多。

讓他更為忙碌的原因，是由于去年5月，劉興鵬作為創始人，成立了中國心內科領域首個“專科醫生集團”——哈特瑞姆心律專科醫生集團。

“每周有四天半的時間在朝陽醫院，每兩周會有一個半天在河北燕達醫院，為燕達醫院的老百姓看病。”4月25日深夜，為患者做完手術的劉興鵬接受《每日經濟新聞》記者采訪時說。

目前，像哈特瑞姆這樣的體制內醫生集團，已經如雨后春筍一般紛紛冒出頭角。所謂體制內的醫生集團，其核心是醫生不離開體制，工作時間之外進行多點執業。

另一類就是體制外的醫生集團，即由徹底脫離公立醫院體系的醫生組建而成。例如，在拿到國內首個“醫生集團”工商營業執照一個月后，4月23日，深圳博德嘉聯醫生集團名醫中心在羅湖掛牌成立。

據了解，目前國內已有近百個醫生集團。這也是受益于去年初國家衛計委公布的《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，注冊程序簡化等措施助力了醫生集團的發展。

多位接受《每日經濟新聞》記者采訪的業內人士認為，盡管醫生集團的模式不同，但其發展都有助于緩解醫療資源配置上的矛盾。但從目前的現狀來看，醫生集團的發展還面臨諸多人事制度、風險控制等多方面的問題。

●多點執業的2.0版本：醫生“腳踩兩只船”

對于體制內醫生集團的優勢，名醫匯CEO王凱感觸頗深并受益于此。他認為，目前醫生集團內部的醫生公信力來自于醫生所在的三甲醫院，擁有豐富的經驗，民眾對完全脫離體制內的醫生或者是沒有三甲醫院的一些年輕醫生缺少信心，難以有足夠的信任。

而這一點也正是一些醫生想要走出醫院時發現的問題。點點醫生創始人石冰表示，去年曾服務了一個專家，前期幫該專家做了大量的多點執業篩選、鋪墊工作、說服工作，大概用了將近兩個月的時間，所有的鋪墊都準備好了，專家去進行多點執業，三周，每周去半天，發現沒有病人，專家非常失落，迅速撤回到原來的第一執業點。

“醫院和醫生的關系就如同廟與和尚的關系。”妙手肛腸醫生集團創始人張兵也坦言，有誰知道普陀山的主持是誰？你只知道普陀山。有誰知道現在協和婦產科主任是誰？你就知道協和。

品牌這一痛點，也讓業內人士找到為之努力的方向。4月22日，好大夫在線和縣域衛生發展中心聯合發起成立了中國品牌醫生學院，包括了醫療執業安全培訓課程等。但一些體制內醫生集團在享有三甲醫院所帶來的品牌效應的同時，也會被認為頗具“腳踩兩條船”的意味。

香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強對《每日經濟新聞》記者表示，體制內醫生集團大部分時間還在公立醫院工作，目前還具有濃重的兼職色彩，帶有過渡性的意味。

“我覺得體制內醫生集團的興起，是多點執業遲遲得不到突破的一種個體性上升到群體性的反彈，當突破牢籠以后，這種反彈就不會長期進行下去的。”莊一強說，最終還是要做體制外的醫生集團。

但大家醫聯創始人孫宏濤認為，“腳踩兩只船”就是未來中國醫生的執業方式之一。從國外醫生執業方式來看，例如，美國的醫生是自由執業，一部分醫生在醫生集團工作，一部分醫生是獨立執業。有些醫生愿意完全在某一個醫療集團服務。還有醫生愿意在公立醫院大學里當教授，還可以在私立醫院診所里開業，也是一種多點執業。

●醫生集團的兩模式：非“二選一”選擇題

對于這兩種不同模式的醫生集團，劉興鵬表示，體制外的自由度會更高一些，但是對他來說，這并不是一道二選一的選擇題。

“我們這個專業目前沒法走到體制外，體制外的一些醫生集團更多的都是做一些日間手術，某種意義上類似于美容、牙科這類的手術，病人當天就能出院。而我們做的手術需要幾十人的團隊，配合ICU等設備，病人手術完還得住院一周左右。”劉興鵬說，“一個成熟的醫生，去民營醫院做一個大眼睛的曲張等日間手術都沒問題，但是你如果讓我去民營醫院做一個心臟類的手術，這是不可能的，國家并沒有給民營醫院此類執照。”劉興鵬說，我國目前還沒法提供這種做高精尖復雜手術的醫生走出體制的土壤。

此外，在關于醫生集團的定位上，業內也存有不同的看法。在王凱看來，醫生集團的定位應該在高端醫療。“在供給方面，目前醫生愿意加入我們的醫生集團，大多數是希望增加一個額外的收入。而需求方面，目前三甲醫院很多的號販子抬高掛號費用、就醫價格，依然有人去購買。醫生集團在現階段的定位應該是在高端醫療，這會更有發展前景。”

在現實運作中，劉興鵬表示，有些醫生工作室，看的是常見小病，但選擇服務高端人群，出一次門診的價格就是2000塊。

但他認為，考慮病人的經濟承受能力和病種及醫學專業的復雜程度，并不是所有的醫生集團都應該定位高端市場，“我們的定位是服務于老百姓，有些大病，對老百姓的承擔能力來說，只能走國家醫保。”

孫宏濤也呼吁更多的醫生集團到基層去，提供更多的增量醫療服務。孫認為，這是醫生集團存在的意義之一，也是醫改方向。“醫改方向絕對不是把單病種，簡單的手術做成幾萬塊錢。我們要做的就是為更多的老百姓服務，中國式的醫生要服務中國式的患者。”

好大夫在線CEO王航認為，隨著多點執業和分級診療的推行，更多的醫生會走到基層，和縣級醫院的基層醫生形成合作關系。在王航看來，除了醫生協作組織之外，大醫院醫生還可以向下滲透，在基層醫療機構建立起自己的病人來源通道，這就是在未來2~3年里非常重要的形式，也是醫生集團未來的組織形式。

新聞縱深

難題咋解？

人事、支付制度改革成“鑰匙”

盡管有不同的模式，但是業內專家達成一致的觀點是，醫生集團的發展有助于緩解醫療資源配置上的矛盾。

而醫生集團的發展也將帶動相關產業的發展。中國非公醫療機構協會常務副會長兼秘書長郝德明在2016第二屆中國醫生集團大會上對《每日經濟新聞》記者表示，借助網絡和IT技術，對患者健康數據的采集、整合和運用。這不僅是提升服務和運營能力的技術，也是醫療保險機構進行談判和合作的有利依據。

“此外，第三方檢驗檢查，病理和麻醉機構會獲得新的發展機遇。醫生經紀人公司會隨之信息化，遠程醫療、智能硬件行業也會發展新的發展動力。可以說醫生集團對整個醫療生態都有機遇和挑戰。”郝德明說。

中信證券的研究報告顯示，長遠測算醫生集團可能達15%~20%的醫療服務占比，按2014年醫療服務業的產值2.2萬億元算，醫生集團市場潛力可達4000億元。

在看到機遇的同時，廣東省級衛生計生委巡視員廖新波表示，目前醫生集團的發展仍然受著束縛。“醫生集團這么多年來如同還停留在碼頭的船。”他比喻說。

孫宏濤直接指出問題，體制內醫生集團面臨運營能力、項目拓展、專家調配等諸多問題。體制外醫生集團的自由執業目前仍然是偽命題。“因為醫生行醫的范圍有地域限制，根據現在的醫生執業法，我的執業只能在北京，我到上海只能申請，要不然就是非法行醫。”

郝德明表示，現有的執業醫師法下面，醫師還不能跨省市開展醫療活動，只能通過會診方式提供醫療服務。除此之外最核心的體制障礙還是醫療機構的事業單位性質和編制制度，這些改革的盡快推進，才能真正地讓醫生從單位人走向社會人，徹底解放醫生，這都需要政府和行業協會加緊政策方面的研究治理和調整。

廖新波亦認為，支付制度和人事制度改革，是把醫生從單位人中解放出的鑰匙。同時需要消除醫療技術按照醫院等級準入的規定，讓技術跟著醫生走。并且，消除基本藥物按機構使用，因為一些醫生下基層卻開不到藥，病人還是得轉到大醫院。此外，消除醫生價值因醫院等級定價，打破醫院服務定價按照等級來計算而對醫生形成的禁錮。

風險咋破？

完善醫生執業責任方面保險

醫生集團對于風險的控制，引發業內關注。有從事醫生集團人士表示，目前中國醫生執業責任方面的保險還不夠完善，一旦發生醫患糾紛，醫生集團相比公立醫院，受到法律成本沖擊的影響更大。

首都經貿大學勞動經濟學院教授朱俊生告訴《每日經濟新聞》記者，目前中國是有醫療責任保險類的產品，一些地方也正在進行實踐。目前較為主流的方式是公立醫院以機構或單位的名義進行投保，可能沒有落實到具體的醫生，如果醫生進行多點執業，可以購買個人執業責任保險，但成本比較高。

中國醫師協會副秘書長謝啟麟告訴《每日經濟新聞》記者，醫療責任保險的問題，并不是只要有一個相應產品就可以解決了。目前中國在醫療責任保險上還未形成完整的鏈條及機制。首先從目前的相關法律來看，醫生不具有賠償責任。

根據我國現行《侵權責任法》和《醫療事故處理條例》，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任，醫生只承擔諸如注銷執照的行政責任。謝啟麟表示，目前的機制根本不支持醫生個人上保險之后進行賠償。劉興鵬表示，其團隊在燕達醫院、健宮醫院做手術，是與落地機構責任共擔，各承擔一半責任。

目前，也已有一些醫生集團進行商業保險探索。“名醫主刀”創始人蘇舒就表示已與中國人壽合作，引入手術責任險機制，讓醫生在院內院外均得保障。

此外，杏香園醫生集團創始人沈法榮表示，讓醫生流動起來，也要把風險降到最低。對于醫生集團來說，要嚴格挑選流動醫生的執業資質。

國家衛生計生委醫管服務指導中心重大疾病處處長何鐵強亦認為，風險控制是醫生集團不可忽視的一個問題，當醫生流動起來的時候，當醫生談論自由的時候，就意味著承擔了責任。醫生應該主動地合規，主動地自我約束。

一個現狀

受益于去年初國家衛計委公布的《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，目前國內已有近百個醫生集團。

兩種模式

體制內的醫生集團，其核心是醫生不離開體制，工作時間之外進行多點執業。體制外的醫生集團，即由徹底脫離公立醫院體系的醫生組建而成。

三大難題

醫生集團的發展有助于緩解醫療資源配置上的矛盾，但從目前的現狀來看，醫生集團的發展還面臨人事制度、風險控制、異地執業等問題。