醫療服務開推價改，患者負擔總體不增：提升診療、手術價格 降低設備檢查費用

每經編輯 每經記者 周程程    

◎每經記者 周程程

醫改又邁出堅實的一步。

7月6日，國家發改委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部公布了關于印發《推進醫療服務價格改革意見》的通知。

《意見》中明確，圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態調整醫療服務價格。

清華大學經管學院醫療管理研究中心研究員曹健告訴《每日經濟新聞》記者，目前很多醫療服務價格經過核算后發現是低于成本價的，并沒有體現醫務人員真正的勞務價值。此次改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫療服務上去，同時保證醫保可承受，意味著患者基本醫療費用負擔總體不增加。

醫護人員護理費不如小時工

目前醫療服務費用低的情況，醫生的感觸頗深。

“現在上海最低的小時工每小時都快20塊錢了，但我們一位醫務人員護理病人1個小時，相當于才1塊多錢。”上海公共衛生臨床中心主任朱同玉對《每日經濟新聞》記者表示，這樣的價格是扭曲的，沒有體現出醫務勞動者的價值。

盡管醫療服務價格低，但為何老百姓仍然普遍反映看病貴？朱同玉表示，看病主要貴在藥品和耗材上。比如病人做一個腎移植手術需要花費幾十萬元，但實際上醫生的手術費用只占幾千元。

湖南兒童醫院副院長李愛勤對《每日經濟新聞》記者解釋說，就手術費用而言，真正屬于“人工”范疇（手術醫生、麻醉師、手術護士、設備保障人員等）的費用比較少，而呼吸機、麻醉機、體外循環、藥物、耗材的占比很高。

這也反映出目前存在的問題。李愛勤坦言，醫療收費中，技術性、勞務性的收費偏低，而大型檢查診斷設備的收費高，實際情況是用設備來彌補“人工”，不利于調動人的積極性。

這也直接體現在了醫院的收入情況上。今年兩會期間，全國人大代表、福建省立醫院副院長翁國星就曾指出，“福州一家知名的三甲醫院，去年毛收入24億元，其中藥品價格占40.86%，耗材占19.11%，二者合計占到60%左右。也就是說，有14億元用于支付藥品和耗材，這一塊的價格只要降低10%，就可以節約1.4億元，而實際上可降的空間遠不止這個數。”

大型醫用設備檢查費將降低

對此，《意見》要求，要圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

《意見》表示，在此基礎上，通過規范診療行為，為降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態調整醫療服務價格。

復旦大學公共衛生學院副教授劉寶告訴《每日經濟新聞》記者，動態調整是一個亮點。醫療服務價格調整需要與公立醫院綜合改革取消藥品加成及政府補償政策等進行動態的配合；診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格提高，需要與降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格實現動態配合；醫療服務價格分級定價，需要與患者合理就醫動態配合等。

曹健表示，醫療服務價格改革的總體思路是，把降低的藥品、耗材等費用，騰挪到醫療服務上去。

對此地方上已有實踐。例如，近期東莞市政府下發了《東莞市城市公立醫院醫療服務價格改革方案》，地方相關醫院已開始結合自身情況執行。以東莞厚街醫院為例，該院推行新的價格改革方案后，涉及項目達1029小項，其中價格上調的有492小項、下調的有537小項。

具體來看，降低的是部分檢查檢驗醫療服務價格，體現在部分主要利用儀器操作、價格偏高的檢驗項目價格，以及磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層掃描（CT）、彩色多普勒超聲檢查等利用大型設備檢查的項目。

如彩超價格由120元/部位降至110元/部位，“兩癌”篩查中液基檢查價格由200元/次降至185元/次，CD4細胞ATP釋放試驗價格由1480元/次降至1300元/次。

與之相應的是，提高了體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格，涉及中醫、診療、護理、手術等方面，包括部分傳統中醫項目以及床位費、肌肉注射等價格明顯偏低的綜合服務類醫療服務項目價格，如肌肉注射單次1.5元，調整后為3元。

基本醫療費用總體不增加

而老百姓最關心的問題是，總體的醫療服務價格到底是升是降？

《意見》中明確，同步強化價格與醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接聯動，逐步建立分類管理、動態調整、多方參與的價格形成機制。確保醫療機構良性運行、醫?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加。

曹健表示，要求醫保可以承受得起，所以總體總費用不會增長。

北京大學第一醫院腎內科副主任醫師周福德對《每日經濟新聞》記者舉例說，病人做一個長期透析導管置入術，其中耗材就收費2000元，整個醫生穿刺、手術操作等費用收100元。“耗材是操作費的20倍，如果能將耗材費砍一半，醫生的手術費提高到600，總費用還是降低的。”

曹健分析認為，不同的醫院情況不同、收費體系也不同，要避免一刀切的情況。不同的疾病，如果以前是單純開點藥、做簡單的檢查就可以治療的病，改革后費用可能是降低的；但如果有些患者需要醫生的診療、護理更多，那么費用可能會升高。

國家發展改革委有關負責人答記者問時也指出，需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫療費用的感受會有所不同。

曹健舉例說，以兒童醫院為例，本來做的檢查相對就少、用藥也少，護理服務的方面可能多一些，如果服務費用提升的話，可能患者的總體費用會提升。但是一些內科的病人，只是做一個簡單的手術，康復護理方面的服務少，可能醫療價格會變低。

曹健強調說，一定要針對不同醫院不同的特點調價，從而使醫療費用總體不增長、總體上平衡，這也要求服務價格的調整要因地制宜，更加細致。

《意見》也要求，實行分級定價，根據醫療機構等級、醫師級別和市場需求等因素，對醫療服務制定不同價格，拉開價格差距，引導患者合理就醫。