中保協(xié)首次發(fā)布醫(yī)療責任保險示范條款及純風險損失率表

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 涂穎浩    

每經(jīng)記者 涂穎浩  每經(jīng)編輯 姚茂敦 

5月25日，中保協(xié)首次發(fā)布醫(yī)療責任保險示范條款及純風險損失率表。中保協(xié)相關(guān)負責人表示，醫(yī)療責任險示范條款和純風險保費表的發(fā)布，對于規(guī)范市場秩序、引導行業(yè)良性發(fā)展，促進醫(yī)療責任險制度建設，完善醫(yī)療風險分擔機制具有重要意義。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，2014年8月，國務院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》，將發(fā)展責任保險上升到完善社會治理體系的高度，強調(diào)要充分發(fā)揮責任保險的風險管理作用。近年來保監(jiān)會、國家衛(wèi)計委大力推動醫(yī)療責任保險創(chuàng)新發(fā)展，使醫(yī)療責任保險成為分擔醫(yī)療風險的主要機制，維護正常醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，運用保險手段解決醫(yī)療責任賠償問題，承擔醫(yī)療機構(gòu)依法應負的經(jīng)濟賠償責任。

為提高醫(yī)療責任保險產(chǎn)品的保障性和規(guī)范性，促進醫(yī)療責任險制度建設，規(guī)范醫(yī)療責任險市場行為，中國保險行業(yè)協(xié)會在保監(jiān)會的指導和國家衛(wèi)計委的大力支持下，從2015年開始組織人保等行業(yè)公司研究制定醫(yī)療責任險示范條款及純風險損失率表，在制定期間，進行了廣泛的調(diào)查研究，召開了多次工作組會議及專家論證會，并多次征求有關(guān)衛(wèi)生部門及保險行業(yè)意見，最終形成了《中國保險行業(yè)協(xié)會醫(yī)療責任保險示范產(chǎn)品（主險）-A款期內(nèi)索賠制》、《中國保險行業(yè)協(xié)會醫(yī)療責任保險示范產(chǎn)品（主險）_B款事故發(fā)生制》及《中國保險行業(yè)協(xié)會醫(yī)療責任保險純風險損失率表》。

本次發(fā)布的示范條款借鑒了各市場主體的醫(yī)療責任保險條款，廣泛聽取了相關(guān)衛(wèi)生部門的意見和需求，形成了較為“專業(yè)、規(guī)范、合理、嚴謹”的示范條款，主要有以下幾方面的完善和提升：

1、對于保險合同、被保險人的表述更加清晰、明確；2、對向被保險人提出損害賠償?shù)闹黧w統(tǒng)一表述為“患方”，患方是指醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務的自然人及其近親屬；3、為滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的保險需求，示范條款在常規(guī)的期內(nèi)索賠制條款之外，增加了事故發(fā)生制條款；4、在除外責任方面，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，條款表述更加嚴謹。

本次發(fā)布的醫(yī)療責任保險純風險損失率表，通過對醫(yī)療責任險風險要素的深入分析，考慮到醫(yī)療責任險風險的特殊性，在常規(guī)定價方法的基礎(chǔ)上力爭創(chuàng)新，旨在建立適應醫(yī)療責任險風險特點的精算定價模型， 給行業(yè)提供保費參考標準。