分級診療痛點：患者邊吐槽“排隊三小時、看病五分鐘”，邊涌向大醫院

每經編輯 每經記者 金喆 實習生 劉晨光    

▲國家衛計委衛生發展研究中心研究員趙琨出席“首屆大醫匯•匯智論壇‘共享醫療與醫改政策研討會’”并進行主旨演講

每經記者 金喆 廣州攝影報道

每經編輯 張海妮

雖然“排隊三小時、看病五分鐘”，是很多患者的心頭痛，但每次一生病，還是一抬腳直奔二級甚至三級醫院；與此同時，二級三級醫院人滿為患、醫療費用居高不下，這也是國家的痛，距離“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的理想就醫格局相去甚遠。   

9月17日，國家衛計委衛生發展研究中心研究員趙琨在廣州舉行的“共享醫療與醫改政策研討會”上表示，雖然國家大力推進分級診療執行建設，但數據顯示，到目前為止，有92%的病人流向了二三級醫療機構，而對家門口的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院等基層醫療利用率極低——只有不到8%的人選擇去這些地方求醫。

不足8%患者選擇基層醫療

研討會上，趙琨用一張PPT分享了大多數患者的就診流程——患者掛號時，醫務人員問完大致癥狀后便給出對應的科室。

“我們很多病人就像這位老爺子，一腳進了三級或者二級醫院，先排隊掛號。他說腿疼，醫務人員給他掛了骨外科。到了骨外科，醫生說，你這個可能是骨骼方面有問題?；蛘邍乐匾稽c，你是腫瘤轉移過來的，得去腫瘤科。老爺子出來以后重新掛號，結果號滿了，今天掛不成了。”趙琨表示，很多患者都會遇到這樣的分診狀態，要么就是盲選：根據癥狀來判斷去二三級醫院的對應科室。

但現實情況是，即便三級醫院每天人滿為患、每天上演“排隊三小時、看病五分鐘”的情形，絕大多數患者依然愿意去二三級醫院就診。趙琨提供的數據顯示，分級診療提出兩年以來，各地執行的障礙還非常大。當前的醫療服務體系中，僅有不足8%的患者選擇到基層醫療就醫，將近有92%的病人囤積在二級以上醫療機構，很多患者仍是以常見病、慢性病為主，其中二級醫院的患者占41%、三級醫院占52%，成倒三角形。

“二三十年前，我剛進校門的時候，老師給我講資源配置，就要求正三角形?？晌页鲂ｉT到現在，醫療體系的結構一直是倒三角，若要調整則是全社會就醫行為的改變。”趙琨認為，按照經濟學原理，要發揮稀缺資源最大化的集約效應，目前我國三級醫院的優秀醫療資源也處于稀缺狀態，“正三角”的分級診療服務體系就是要把90%的患者就醫下沉到一二級醫療機構，三級醫院只進行疑難雜癥和危急重癥的治療。

加快醫聯體建設

“羅馬非一日建成。”趙琨坦言，實行分級診療制度不可能在近幾年建成，而是一個長期的過程。就目前來看，分級醫療是醫改的抓手，如果基層“接不住”，患者不愿意“下來”，就會阻礙分級診療的有效推進。

國家衛計委發布的數據顯示，截至2016年年末，全國醫療衛生機構總數達98.34萬個，全國衛生人員總數達1117.3萬人，全國衛生總費用預計達4.63萬億元，占GDP百分比為6.2%。

趙琨指出，一方面，隨著老齡化人群的比重加大、慢病人群高發和醫療新技術的不斷涌現，醫療費用攀升是必然現象；另一方面，現在的醫療服務體系處于倒三角的狀態，將近92%的病人囤積在二級以上醫療機構，這種格局也導致了醫療服務費用的高攀。在她看來，醫聯體作為分級診療制度落地的過渡載體，能夠在醫療機構之間產生協調作用。

據了解，醫聯體通常由三級醫院、二級醫院及基層社區醫院、村醫院組成。目的是解決看病難問題，實現“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的理想就醫格局。趙琨指出，基層醫療機構薄弱、患者就診信息不對稱是分級診療障礙的兩方面原因，目前一些三級公立醫院參與醫聯體建設，可以緩解醫療資源分布不均的難題，讓老百姓能夠公平受益。（實習生劉晨光對本文亦有貢獻）