互聯網診療新規落地 明確不得對首診患者開展互聯網診療

每經記者 周程程     每經編輯 王可然    

衛健委專題新聞發布會現場  每經記者 周程程 攝

備受關注的互聯網診療一攬子政策落地。9月14日，國家衛健委網站信息顯示，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布了《互聯網診療管理辦法（試行）》、《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規范（試行）》。

新規明確提出，“不得對首診患者開展互聯網診療活動”。記者注意到，對于互聯網醫院的準入審批，有了一個前置條件。根據《互聯網醫院管理辦法（試行）》規定，實施互聯網醫院準入前，省級衛生健康行政部門應當建立省級互聯網醫療服務監管平臺，與互聯網醫院信息平臺對接，實現實時監管。

國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝對《每日經濟新聞》記者表示，辦法一印發，相關省份就應該盡快建監管的平臺，否則一些機構就無法執業，患者的權益可能也會受到影響。

醫師開展網上診療須有3年臨床經驗

《互聯網診療管理辦法（試行）》規定，“不得對首診患者開展互聯網診療活動”。這一規定也是落入預期。2017年年中，業內曾流傳一份《互聯網診療管理辦法(試行)(征求意見稿)》，其中便有不得對首診患者開展互聯網診療活動相關內容。

當時，原衛計委官員對此表示，圍繞核心診療領域的醫療服務，首診必須保證醫生見到患者，而且保證質量安全的前提下，一定要強調醫療機構和醫務人員的資質問題。

此后，一些互聯網+醫療企業也紛紛將發展眼光更多轉向在線復診、遠程門診等方面。

有互聯網醫院從業人士對《每日經濟新聞》記者表示，其實很多互聯網醫院的診療行為本身也都是需要患者先上傳病例資料，然后才能和醫生進行咨詢，這已經就不屬于首診患者了。

值得一提的是，到底該如何清晰界定首診和復診的范疇？在9月14日舉行的衛健委專題新聞發布會上，國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，現在正在建立區域衛生信息平臺，以及電子病歷的數據庫，能夠把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。在線開展復診并且開具處方的時候，醫師一定要掌握患者相應的一些病歷資料，明確患者在實體醫療機構已經就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經明確診斷的疾病提供復診的服務。

“如果是一個初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實體醫療機構就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復診，那么醫生可以給他提供響應的在線服務。”焦雅輝說。

此外，《互聯網診療管理辦法（試行）》還規定互聯網診療活動應當由取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構提供，開展互聯網診療的醫師、護士應當能夠在國家醫師、護士電子注冊系統中查詢，并進行電子實名認證。并且，醫師需要具有3年以上獨立臨床工作經驗，并經其注冊醫療機構同意，方可開展互聯網診療活動。

屬于基本醫療服務的未來將納入醫保

《互聯網醫院管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）的出臺，意味著準入與監管等方面將加強。

互聯網醫院分為兩類，包括作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。

從辦法來看，互聯網醫院的準入審批也十分嚴格。在準入審批流程之前，首先需要建立省一級的互聯網醫療服務的監管平臺。

焦雅輝表示，如果省里邊沒有建立起互聯網醫療服務監管平臺的話，就不能審批互聯網醫院，這個監管的平臺要對所有的不僅僅是互聯網醫院，還包括互聯網診療、遠程醫療服務，要對所有通過互聯網的在線醫療服務進行監管。“包括醫務人員資質的監管，包括診療行為的監管包括處方流轉的監管，包括信息安全的監管等等，只要通過互聯網開展醫療服務的，必須都要接入到互聯網的醫療行為監管的平臺。”她說。

焦雅輝對《每日經濟新聞》記者表示，辦法一印發，相關省份就應該盡快建監管的平臺，否則一些機構就無法執業，患者的權益可能也會受到影響。目前，有的地方已經建了監管平臺，例如寧夏，也有一些地方處于在建的過程中。

寧夏是全國發展“互聯網+醫療”產業較早的地區，為加強對互聯網醫院的監管，今年5月，寧夏銀川互聯網醫院監管平臺正式上線。

在診療活動準入方面，《辦法》要求，互聯網診療活動應當由取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構提供。并且規定不得開展未經衛生健康行政部門核準的診療科目。

而針對互聯網診療行為，未來醫保會如何銜接？焦雅輝表示，對于一些符合規定的互聯網診療行為要制定相應的醫保和價格政策。不管是屬于基本醫療的范疇，還是屬于市場定價的范疇，首先得有收費項目。如果屬于基本醫療服務的范疇，醫保要給予報銷，不屬于基本醫療服務的范疇，那么由患者負擔。

“因為不是所有的互聯網診療行為都屬于基本醫療的范疇，所以也不一定都要納入醫保報銷的范圍。關于價格和醫保報銷的政策，現在都已經劃歸國家醫保局來管理，我們將積極配合做好相關工作。”她說。