每日經濟新聞 2020-02-06 13:03:55
每經編輯 何小桃
1月23日10點，武漢“封城”。今天（2月6日）是“封城”后的第15天，武漢的情況依然令人揪心。
大量確診患者無法住院治療正是武漢面臨的難題。據《財經》報道，5日上午，武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部召開的會議中，要求各區在未來兩天內，最晚至2月7日，完成武漢市所有疑似病例的核酸檢測。除了疑似病例的檢測，這次會議還提出爭取在2月5日晚24時，收治所有確診病人。據悉，這兩個任務，是上級對武漢提出的硬性要求。
所謂全部收治，主要是重癥病人，由武漢市衛健委安排，接到重癥醫院和定點醫院；輕癥病人，則安排進入“方艙醫院”。
2月5日晚，首批3家“方艙醫院”陸續啟用，全部用于接收新型冠狀病毒感染的肺炎輕癥患者。目前三個方艙醫院共4400張病床。
視頻：武昌方艙醫院開始集中收治輕癥新冠肺炎確診患者
昨天，呼吸與危重癥醫學專家、中國工程院副院長、中國醫學科學院院長王辰在做客央視《新聞1+1》欄目時表示，
（武漢）可以說是形勢嚴峻，大批的患者未能及時收治到醫院中。而這批患者在社會上的流動、在家里居住，會造成社會和家庭進一步的感染，這是加劇疫情的最重要的因素。
白巖松表示，一方面，市民響應號召留在家中不外出。另一方面，這又會增加家庭感染的風險。怎么看這個矛盾？
王辰表示，破題的關鍵在于將已經診斷的病例收治到醫院中，進行集中收治和隔離，避免與家庭成員和社會成員的接觸。而在已經感染的患者中，輕癥患者的移動性更大，在社會上造成感染的幾率更大。目前對于這類患者的收治力度是不夠的，有限的床位主要用于收治危重癥和重癥患者，大量的輕癥患者未被收治的情況是存在的。
完整視頻：白巖松連線王辰院士
昨晚（5日），在新聞發布會上武漢市市委副書記胡立山表示，“武漢28家定點醫院的病床一共是8254張，現在住著8182個人。昨天確診和疑似加起來2700多例，空的病床只有421張。我們感到很痛苦。很揪心、很痛苦，就是已經確診了或是疑似的這些病人，沒有到達指定醫院得到很好地救治。”
王辰表示，由于大量的輕癥病人流動性強，因此方艙醫院可以在很大程度上收治這些病人，既能讓他們得到醫治，同時還能做到隔離，是很關鍵的舉措。
方艙醫院可以被看作是“諾亞方舟”上的一個“艙位”，是用最小的社會資源，最簡單的場所的改動，能夠最快地達到擴大收治容量的目的。這里對輕癥患者主要進行簡單的診療和照顧，一旦發現病情加重的情況，可以隨時送到醫療條件更好的醫院及時得到救治，形成一個有序的層級。目前最重要的是執行的問題，現在看來執行得很快。
從病癥的角度看，輕癥患者具有以下兩個特點。一是他們需要得到強度并不大的治療，二是他們需要和社會及家庭隔離開，而方艙醫院剛好是“對癥下藥”。
方艙醫院開始收治病人。圖片來源：新華視點
王辰表示，我們的標準是核酸檢測為陽性的患者才可以進入，而且高齡患者、有基礎合并癥的且有加重可能的病患不會被收入，可以說是輕癥患者的“社區”。這不是“至善之策”，卻是可取之策、現實之策。
有人擔心方艙醫院是否會導致交叉感染。
王辰表示，對醫護人員還好，因為他們所處的環境和在病房以及ICU中是一樣的，都是在一個共同的污染的環境中，防護條件是一樣的。由于這些輕癥患者都是核酸檢測呈陽性，屬于同一種病毒，因此不存在交叉感染的問題。
方艙醫院開始收治病人。圖片來源：新華視點
王辰表示，目前確切的感染人數還未可知，我們希望加上定點醫院和方艙醫院，能控制在2萬的收治能力。但是如果社區交叉感染問題不解決的話，確診人數還會進一步上升。因此，現在最重要的是實現方艙醫院的初衷，即“應收盡收”，將社會上的傳染源收治到醫院中，減低社區和家庭的傳播，進而降低整體的患病人數，這需要得到民眾的認同，特別是患者的理解和支持。
方艙醫院正在進行“應收盡收”的努力，同時還應該提高核酸檢測的能力和容量。目前，核酸檢測的數量可以滿足臨床診斷的需求。需要看到，目前增加的病例數并不是實際增加的病例數，而是核酸檢測出的確診病例數，并非所有被吸納的數字都是被檢測出來的。因此，報道的新增病例數是新增的確診病例數，很可能還有存量，必須實事求是地看待這個問題。
方艙醫院開始收治病人。圖片來源：新華視點
按照武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部醫療救治組制定的《方艙醫院管理規則》，“方艙醫院”原則上收治已確診、且未在定點醫院隔離治療的輕癥患者。具體標準為：
新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例；
臨床分型為輕型或普通型患者；
有生活自理能力，年齡年齡在18-65周歲之間；
無呼吸系統、心腦血管系統等基礎性疾病及精神疾病；
流感病毒核酸檢測陰性。
每經記者 張建 攝
通過方艙醫院，實現集中隔離治療各社區確診病毒性肺炎輕癥病例，控制感染源，避免在社區產生交叉感染，統一進行疾病宣教、心理疏導，給予病人及時科學的治療觀察，防止病情加重進展，降低病重率及病死率。
由于進入“方艙醫院”的患者都是輕癥，以口服藥物為主。方艙醫院配備生化檢測、放射檢測、病原學檢測等醫學檢查檢驗設備，可隨時對患者情況進行相關監測。
武昌方艙醫院按照每50張病床為一個醫療單元，每個單元配備4醫12護，治療區、搶救區參照正規醫院急診留觀室標準，配置必要醫療設施和藥品。
在醫護力量方面，武昌方艙醫院是采取的“國家醫療隊+武漢醫療隊”聯合模式，所有醫療隊將整合力量，設備統一管理和使用，醫生、護士統一排班。抵達武漢后，醫療隊隊員已在武漢大學人民醫院進行統一培訓，確保迅速上崗。
武昌方艙醫院目前已進駐了上海國家醫學救援隊（華山醫院）、 湖南湘雅醫院緊急醫學救援隊、福建國家醫學救援隊、遼寧國家醫學救援隊、中國疾控中心實驗室檢測隊等5支省外醫療團隊，以及武漢大學人民醫院、武漢市三醫院、湖北省婦幼保健院、湖北省中醫院、湖北省腫瘤醫院等5家武漢醫療隊，并帶來了物資運輸車、醫技車、手術車、門診車、檢驗車、藥品藥械車、電力能源車等設備車輛，相當于5家“移動醫院”。
方艙醫院開始收治病人。圖片來源：新華視點
武昌方艙醫院將按照武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部醫療救治組制定的防控設置標準、治療標準、護理標準乃至入院標準、出院標準來執行。
病人統一由政府組織轉入“方艙醫院”，經過篩查，符合收治標準的，將進入方艙醫院。根據治療過程中的病情演進情況，出現病情加重達重型、危重型標準時，將送往定點醫院接受救治；治愈的可就地檢測，符合出院標準即可出院。
方艙醫院開始收治病人。圖片來源：視頻截圖
關于特效藥和疫情“拐點”的問題
王辰表示，要想戰勝疫情，有兩條工作主線。一是防控和醫療，二是科學研究。面對這個新發的呼吸道傳染病，必須認識它的規律對癥下藥，科學應對。根據前期的結果，大家對瑞德西韋抱有比較大的希望，其他藥物包括中藥，我們都需要進一步的臨床觀察來確定其療效。特別提醒大家的是，個例的藥品有效與否不是科學結論，一定要進行臨床實驗。
而關于疫情“拐點”的問題。王辰表示，現在的問題是，疫情的底數并不清楚，判斷根據是不足的。此外，現在社區和社會上未能進行隔離的病人，在家庭和社會的傳播威脅性還是很大的。如果不加以有效的管控，這個“拐點”無法預測。此外，病毒還有可能不斷變異。我們知道，新型冠狀病毒是新加在人體上的，它還有不斷變異的可能，具體體現在傳播性和致病性上，這也無法預期。此外，人員流動、天氣變暖也是影響因素之一。
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