事關(guān)超13.5億參保人！下一步醫(yī)療保障改革怎么走？中央出臺28條意見……

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

3月5日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》全文共八個部分28條。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題答記者問時表示，《意見》全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。

其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系；“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制；“2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個支撐。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，《意見》專門對重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了針對性制度安排，要求完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。

此外，對于目前存在的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足，地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存等問題，《意見》也作出了詳細(xì)部署。

近年來我國衛(wèi)生總費用情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型

目前，我國已建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

近年來我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)（單位：萬人）

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

此次《意見》分階段提出了改革發(fā)展目標(biāo)：到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。

到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，此次文件中提出建立多層次的醫(yī)療保障制度體系，其中“醫(yī)療互助”是首次出現(xiàn)，這意味著醫(yī)療互助也將成為社會保險體系當(dāng)中的一個重要組成部分，同時一些醫(yī)療互助項目也將迎來更規(guī)范化的管理與發(fā)展。

近年來衛(wèi)生支出情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

《意見》提出，鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。

此外，針對目前存在的一些地方政策口子松，制度疊床架屋，地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存等問題，《意見》強調(diào)，要推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型。

《意見》明確實行醫(yī)療保障待遇清單制度。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標(biāo)準(zhǔn)，促進醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。

各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。

在朱銘來看來，對于基本醫(yī)療保險，全國的標(biāo)準(zhǔn)要逐漸走向統(tǒng)一，這樣才能實現(xiàn)公平公正。盡管不同地方經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異，但是在法定保險上需要強調(diào)公民權(quán)利的平等。

他表示，在很長一段時間內(nèi)，我國醫(yī)保繳費機制過于靈活，職工基本醫(yī)療保險屬于強制參保相對規(guī)范，但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是自愿參保狀態(tài)，所以繳費上帶有一定任意性，這也造成了有些漏保、脫保人群的出現(xiàn)，所以對于個人繳費也應(yīng)當(dāng)逐漸制度化，更加體現(xiàn)強制功效。

突發(fā)疫情確保先救治、后收費

新冠肺炎疫情發(fā)生后，一些醫(yī)保相關(guān)舉措迅速出臺。

例如，國家醫(yī)保局明確提出“確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，將國家衛(wèi)生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項目臨時納入基金支付范圍，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等多個渠道支付確診和疑似患者醫(yī)療救治費用等。

這些好的做法也在《意見》中得到體現(xiàn)。《意見》要求完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。

近年來我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險收入和支出情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

同時，要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

太平洋人壽保險健康養(yǎng)老事業(yè)中心首席醫(yī)務(wù)官邵曉軍對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，疫情過后，國家致力于投入巨資完善公共衛(wèi)生體系，這是屬于基本醫(yī)療的部分。而與此同時，在居民生活水平不斷提升下，中等收入人群對美好生活以及更高品質(zhì)醫(yī)療健康的需求，也將助推商業(yè)健康險的發(fā)展。這次疫情讓大家對健康的重要性有了切身感受，也提升了購買商業(yè)健康險的意識和需求。

此次《意見》也明確，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，研究擴大保險產(chǎn)品范圍。

今年1月，銀保監(jiān)會等13個部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》，提出力爭到2025年，健康險市場規(guī)模超過2萬億元。

邵曉軍表示，2萬億元的規(guī)模大約是目前實際水平的3倍，表明未來健康險市場發(fā)展?jié)摿O大。此次《意見》中還特別提到個人所得稅方面的優(yōu)惠政策，未來政策會進一步鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)更豐富的健康險產(chǎn)品，為大眾提供更多元的選擇。

近年來我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高

醫(yī)藥服務(wù)供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實現(xiàn)。2019年以來，國家組織藥品集中采購實現(xiàn)重大突破，地方探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購也取得積極成效。

此次《意見》專章部署協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù)。國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人答記者問時表示，要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。

《意見》提出，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。

同時，以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺，推進構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制。

對于醫(yī)藥服務(wù)價格方面，《意見》提出，建立以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，建立全國交易價格信息共享機制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

與此同時，要建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談制度。

此外，《意見》還要求增強醫(yī)藥服務(wù)可及性、促進醫(yī)療服務(wù)能力提升。提出加強區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進資源共享利用，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。

封面圖片來源：新華社