每日經濟新聞 2020-03-05 23:34:00
在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費；加快發展商業健康保險，豐富健康保險產品供給，用足用好商業健康保險個人所得稅政策，研究擴大保險產品范圍；推進醫?；鹋c醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制……中央出臺的28條意見，為未來的醫療保障制度改革提出了更明晰的框架。
每經記者 周程程 每經編輯 陳旭
3月5日，新華社受權發布《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）。
《意見》全文共八個部分28條。國家醫保局有關負責人就有關問題答記者問時表示，《意見》全面部署醫療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。
其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系；“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制；“2”是完善醫藥服務供給和醫療保障服務兩個支撐。
《每日經濟新聞》記者注意到，《意見》專門對重大疫情期間醫療救治保障提出了針對性制度安排，要求完善重大疫情醫療救治費用保障機制。
此外，對于目前存在的醫保、醫療、醫藥改革成果系統集成不足，地區間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現象并存等問題，《意見》也作出了詳細部署。
近年來我國衛生總費用情況（單位：億元）
數據來源：國家統計局
目前，我國已建立了世界上規模最大的基本醫療保障網，全國基本醫療保險參保人數超過13.5億人，覆蓋面穩定在95%以上。
近年來我國城鎮基本醫療保險參保人數（單位：萬人）
數據來源：國家統計局
此次《意見》分階段提出了改革發展目標：到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。
到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩健持續，管理服務優化便捷，醫保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫的目標。
南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來對《每日經濟新聞》記者表示，此次文件中提出建立多層次的醫療保障制度體系，其中“醫療互助”是首次出現，這意味著醫療互助也將成為社會保險體系當中的一個重要組成部分，同時一些醫療互助項目也將迎來更規范化的管理與發展。
近年來衛生支出情況（單位：億元）
數據來源：國家統計局
《意見》提出，鼓勵社會慈善捐贈，統籌調動慈善醫療救助力量，支持醫療互助有序發展。
此外，針對目前存在的一些地方政策口子松，制度疊床架屋，地區間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現象并存等問題，《意見》強調，要推進法定醫療保障制度更加成熟定型。
《意見》明確實行醫療保障待遇清單制度。建立健全醫療保障待遇清單制度，規范政府決策權限，科學界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，促進醫療保障制度法定化、決策科學化、管理規范化。
各地區要確保政令暢通，未經批準不得出臺超出清單授權范圍的政策。嚴格執行基本支付范圍和標準，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。
在朱銘來看來，對于基本醫療保險，全國的標準要逐漸走向統一，這樣才能實現公平公正。盡管不同地方經濟發展水平存在差異，但是在法定保險上需要強調公民權利的平等。
他表示，在很長一段時間內，我國醫保繳費機制過于靈活，職工基本醫療保險屬于強制參保相對規范，但城鄉居民基本醫療保險是自愿參保狀態，所以繳費上帶有一定任意性，這也造成了有些漏保、脫保人群的出現，所以對于個人繳費也應當逐漸制度化，更加體現強制功效。
新冠肺炎疫情發生后，一些醫保相關舉措迅速出臺。
例如，國家醫保局明確提出“確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響收治”，將國家衛生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項目臨時納入基金支付范圍，通過基本醫保、大病保險、醫療救助等多個渠道支付確診和疑似患者醫療救治費用等。
這些好的做法也在《意見》中得到體現?！兑庖姟芬笸晟浦卮笠咔獒t療救治費用保障機制。在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費。健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，完善異地就醫直接結算制度，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫。
近年來我國城鎮基本醫療保險收入和支出情況（單位：億元）
數據來源：國家統計局
同時，要探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂。統籌醫療保障基金和公共衛生服務資金使用，提高對基層醫療機構的支付比例，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。
太平洋人壽保險健康養老事業中心首席醫務官邵曉軍對《每日經濟新聞》記者表示，疫情過后，國家致力于投入巨資完善公共衛生體系，這是屬于基本醫療的部分。而與此同時，在居民生活水平不斷提升下，中等收入人群對美好生活以及更高品質醫療健康的需求，也將助推商業健康險的發展。這次疫情讓大家對健康的重要性有了切身感受，也提升了購買商業健康險的意識和需求。
此次《意見》也明確，加快發展商業健康保險，豐富健康保險產品供給，用足用好商業健康保險個人所得稅政策，研究擴大保險產品范圍。
今年1月，銀保監會等13個部門聯合發布的《關于促進社會服務領域商業保險發展的意見》，提出力爭到2025年，健康險市場規模超過2萬億元。
邵曉軍表示，2萬億元的規模大約是目前實際水平的3倍，表明未來健康險市場發展潛力極大。此次《意見》中還特別提到個人所得稅方面的優惠政策，未來政策會進一步鼓勵商業保險公司開發更豐富的健康險產品，為大眾提供更多元的選擇。
近年來我國城鎮基本醫療保險累計結余情況（單位：億元）
數據來源：國家統計局
醫藥服務供給關系人民健康和醫療保障功能的實現。2019年以來，國家組織藥品集中采購實現重大突破，地方探索高值醫用耗材集中帶量采購也取得積極成效。
此次《意見》專章部署協同推進醫藥服務供給側改革任務。國家醫保局負責人答記者問時表示，要充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，在推動解決醫療服務體系領域深層次的體制機制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。
《意見》提出，深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購。
同時，以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺，推進構建區域性、全國性聯盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規范有序的供應保障體系。推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。
對于醫藥服務價格方面，《意見》提出，建立以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制，建立全國交易價格信息共享機制。治理藥品、高值醫用耗材價格虛高。完善醫療服務項目準入制度，加快審核新增醫療服務價格項目，建立價格科學確定、動態調整機制，持續優化醫療服務價格結構。
與此同時，要建立醫藥價格信息、產業發展指數監測與披露機制，建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談制度。
此外，《意見》還要求增強醫藥服務可及性、促進醫療服務能力提升。提出加強區域醫療服務能力評估，合理規劃各類醫療資源布局，促進資源共享利用，加快發展社會辦醫，規范“互聯網+醫療”等新服務模式發展。
封面圖片來源：新華社
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