“學習困難”也能醫治？兒科醫院門診爆滿，有人掛號用了1個多月

每經記者 張懷水  陳星    每經編輯 陳星 盧祥勇 蓋源源    

公立醫院學習困難門診被擠破頭，醫療市場似乎發現了新藍海，一些擁有資質的私立醫院趁機補位，同樣備受市場青睞。

“學習困難”門診試圖解決一系列病癥，但教育也是繞不開的話題。期待借醫生之手讓孩子從學渣變學霸，這種焦慮和期待還反映出一種心理矛盾：大家期望給孩子減負，但又不得不面對激烈的競爭。

孩子作業寫不完、考試成績差、注意力不集中……如果有人告訴你，這是“病”，得治，你會不會感到很詫異。

但今天，很多家長重新認識了這些問題。一個佐證是，今年暑假期間，復旦大學附屬兒科醫院學習困難門診因一號難求登上了熱搜。不僅上海，北京、成都、長沙、南京等多地醫院均設立了學習困難?？崎T診。

是的，“學習困難”。

大人們也許想不到，或者不愿意承認，學習困難居然是一種病，要尋求醫生的幫助，要吃藥，要治療。

這些家長面對醫生，或沮喪或不甘，或激動或不安，他們不知道是什么原因導致孩子出了問題，不知道該怎么解決這些問題，更不知道這些問題還會持續多久……

為了搞清“學習困難”以及它背后的復雜問題，《每日經濟新聞》每經頭條記者（以下簡稱每經頭條記者）在北京、成都、長沙等地尋訪醫生、實地跟診，試圖為大家揭開“學習困難”的面紗。

學習困難到底是什么問題

“我的孩子寫作業特別慢，昨晚半個小時就寫了1個字，我都震驚了。”

“我女兒現在住校，作業全靠抄，脾氣暴躁，無法交流。對電子產品嚴重依賴，每天看平板電腦看到夜里三四點。”

……

每個接診日，首都兒科研究所附屬兒童醫院保健科主治醫師張麗麗都會接觸到大量類似的病例。

9月13日下午，每經頭條記者來到首都兒科研究所附屬兒童醫院（以下簡稱“兒研所”），跟著張麗麗一道，傾聽家長們講述自己孩子的故事。

▲來學習困難門診咨詢、治療的家長和患者不在少數

小睿剛讀三年級，但成績已經排在班級末尾。據媽媽描述，自己和丈夫下班較晚，孩子放學后就去托管班。“兩個小時的托管，他完全有充足時間做完當天作業?！钡珛寢尠l現，孩子幾乎每寫一個字就要分散下注意力，漏字錯字是常事，甚至還分不清拼音和英語，有時會讀混了。說到這兒，這位媽媽難以平靜。

這樣的例子太多了。

兒研所在今年5月初開設了學習困難門診，隸屬于保健科。由于該科室每周僅有半天開診，家長們格外珍惜這來之不易的機會。

接診日下午三點，門診外聚集了一群孩子，以及面色凝重的家長。甚至有一位來自內蒙古的家長對記者表示，他掛號就掛了1個多月?！皰斓教柡罅ⅠR給孩子請了假，第一時間趕到北京。”

在這半天里，張麗麗并不輕松，每位患者平均接診時間長達半個小時。9月13日下午，張麗麗在4個小時中見了9位患者，整個過程連軸轉，幾乎找不到1分鐘的休息時間。

▲每個接診日醫生都非常忙碌

晚上7點左右，最后一個來問診的父母帶著孩子離開，張麗麗匆匆去了一趟衛生間，回來后摘下眼鏡，調整了一下口罩，鼻梁上露出一道明顯的勒痕。

張麗麗接受每經頭條記者采訪時表示，學習困難是一個綜合性的問題，分為狹義的學習困難和廣義的學習困難。從狹義來看，是指特定的學習技能障礙包括書寫障礙、閱讀障礙、數學障礙等；從廣義來看，各種引起學習上出問題的因素都可以歸為學習困難，這就需要通過科學的方法幫助家長們來鑒別原因。

成都市婦女兒童中心醫院兒童康復科主任周文智對每經頭條記者介紹的更形象。她認為學習困難其實是一種現象的描述，造成學習困難的原因很多，常見的有多動癥、智力問題，或是其他問題等。

湖南省兒童醫院兒童保健所副主任趙莎也持有相同觀點，她接受每經頭條記者文字采訪時表示，學習困難是一類綜合征，智力、視聽、感知、情緒等方面的問題都有可能導致學習困難，也可能會有閱讀、書寫或邏輯思維能力等方面的障礙。

趙莎認為，導致兒童學習困難的原因復雜，表現形式多樣，多動癥、孤獨癥、特定性學習障礙、智力障礙以及情緒問題等都會導致學習困難，這些問題有可能造成孩子學習效果差、成績低下，行為出現偏差和社交障礙等。

美國教育心理學家柯克認為，學習困難是指在語言、說話、閱讀、社交技能等方面的障礙，并不包括視覺、聽覺、智力障礙。

而世界衛生組織認為，學習困難是從發育的早期階段起，兒童獲得學習技能的正常方式受損，并不是單純地缺乏學習機會的結果，也不是智力發育遲緩的結果，更不是后天腦外傷或疾病導致的結果。

“A娃”成了門診?？?/strong>

在學習困難就診患者中，多動癥患兒不在少數，人們最熟悉的似乎也是它。

記者跟診的當天，在診室見到了明明。盡管他不太愿意，仍然被父母拉著到兒研所。父母在與張麗麗交談期間，在門外等候的明明明顯比較煩躁，頻繁推拉診室的門，探出腦袋偷聽診室里的動靜。

翻看了一沓測試材料后，張麗麗對明明父親表示，孩子智力正常，認知沒有問題，但注意力缺陷，專注力比較差，基本符合多動癥（ADHD）的特征。

明明的爸媽聽到診斷結果后顯然有些懵，原本孩子只是學習成績不太好，怎么又扯上了多動癥？明明母親低著頭小聲問醫生，像自己孩子這種情況多不多？以后能不能和其他學生一樣正常上課？

公開資料顯示，注意缺陷與多動障礙（ADHD）俗稱多動癥，指發生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般為3%~5%，男女比例為4:1。

張麗麗對每經頭條記者表示，從其實際接診情況來看，ADHD患者占比較高，在30%左右?！耙灿幸恍┦歉薪y失調以及認知方面的問題?！?/span>

記者在當天的跟診中發現，患者中一半以上存在不同程度的多動癥問題。

▲醫生向家長詳細說明病情

在網絡社交平臺上，被確診ADHD的孩子有一個統一的稱呼——“A娃”，家長們會建群，溝通孩子就診、用藥等情況。

據統計，中國兒童青少年ADHD患病率為6.26%，約2300萬兒童和青少年患者；ADHD常見于學齡期兒童，但有70%患兒的癥狀會持續到青春期，30%~50%更會持續到成年期。

成都市婦女兒童中心醫院兒童康復科副主任醫師宋葳接受每經頭條記者現場采訪時表示，從目前來看，ADHD的發病率較高，小學一個班級里可能就有兩三個這樣的學生?！斑z憾的是，社會上對于ADHD的關注度并不高，家長和老師經常會將其與淘氣、頑皮混淆，從而延誤孩子的治療?！?/span>

前面提到的小睿，張麗麗認為他許多指標都沒有問題，但注意力有問題，而且自信心不太夠，屬于輕度的ADHD。

三分之二的多動癥孩子有合并癥

A娃只是眾多學習困難群體中的一類，還有一些孩子伴有其他問題。

“我的女兒脾氣暴躁，我和她基本上已無法溝通，我只希望通過治療讓她成為一個正常人?！彪娮咏刑柶鹘械教柡?，兩鬢斑白的羅先生急匆匆走進了張麗麗的診室。

羅先生的女兒小藝剛讀初三，明年即將面臨中考。在羅先生眼里，小藝幾乎是一個問題學生，其面臨的困惑已經超越了“學習困難”的范疇。

在羅先生這里，“無法溝通”不是主觀認知，而是客觀描述。小藝從初二開始和他基本上不說話，也不愿住在家里。記者觀察到，即便在診室里，小藝依然不愿意和父親交流，一直低頭看手機。

羅先生透露，小藝是早產兒，出生時體重不到1公斤，小時候用了五六年生長激素，曾被診斷為疑似多動癥，但并沒有治療?！靶∩醯臅r候，感覺女兒心理出現了一些問題，比如睡覺時必須要將窗戶鎖上，總覺得有人要害她?！?/span>

因為和女兒交流不暢且時常發生沖突，羅先生選擇讓女兒住校，希望見面次數少了，能夠緩和關系。然而效果并不理想，女兒的成績直線下滑，按照目前的情況，考普通高中基本沒希望。一個月前，小藝甚至出現用小刀劃自己手的極端行為。

張麗麗輕輕摸了摸小藝的頭發說，上初三了要多注意休息，多吃些健康的食品，“你看發質都沒有光澤了?！?/span>

這一細節性的舉動竟然打開了小藝的話匣子，小藝對張麗麗表示，父親老是覺得自己有病，其實自己沒有病，也不愿意吃藥。

對于小藝的情況，張麗麗的診斷建議是不僅要做ADHD常規檢測，還需要到心理?？漆t院做進一步的檢查，明確病因。

張麗麗對每經頭條記者表示，多動癥孩子中單純ADHD 只占三分之一，有合并癥的占三分之二，常見的合并癥有抽動障礙、對立違抗、焦慮障礙、抑郁障礙、學習技能障礙等。

“合并哪種疾病，病因也比較復雜，往往都是綜合因素引起的?！睆堺慃愡M一步表示，即使需要藥物治療，也都離不開家長以及老師的輔助，治療需要綜合進行，這樣對孩子的幫助是最大的。

“許多家長意識不到這一點，等孩子到了青春期，合并情緒、心理等其他問題，往往才意識到嚴重性?！睆堺慃愓f，我國多動癥孩子的就診率較低，大概只有10%左右。

根據中國兒童保健雜志論文《注意缺陷多動障礙共患病的診斷與治療》中所述，ADHD共患病率達48%。根據樣本調查結論，ADHD共患對立違抗障礙（ODD）的比例約為40.34%；共患品行障礙（CD）約為29.17%。伴ODD者較單純ADHD者有更多的沖動行為、攻擊性行為、脾氣更暴躁，二者共病更易出現負性情緒。此外，父母教育心理控制源與二者共病的不良行為有聯系。

▲醫生與患兒溝通，了解孩子各項技能的掌握程度

除了上述問題，“也有一些患者屬于智力結構的偏差，比如有些孩子其他科目很好，唯獨某一科不好?！睆堺慃悓τ浾弑硎?，父母很糾結，也會拉著孩子來看病，但這是學習技能障礙，只有多加訓練，沒有什么特別好的辦法。

改變養育方式是綜合治療的“良方”

既然是病，那就要治。怎么治？

周文智說，在她的診治經驗中，一般分為藥物治療和非藥物治療。

記者注意到，針對ADHD患者的藥物治療主要是中樞興奮劑和非中樞興奮劑治療。多動癥患兒大腦發育的某些區域比正常兒童延緩或延遲，神經環路在發育過程中存在激活不足或激活過度的問題，而藥物治療就是有效調節這一環路的功能。

非藥物治療則是為了解決加重患兒多動癥核心癥狀以及社會功能受損的其他問題，如：家庭問題、多動癥近期及遠期并發癥、共患病等問題。非藥物治療包括心理教育、心理行為治療、特殊教育和功能訓練，并積極開展家長培訓和學校干預。

“我們提倡藥物和非藥物綜合治療，因為患者不能一輩子依賴藥物，他總要靠自己，所以必須提升他自身的能力?！彼屋谡f。

張麗麗告訴記者，對輕度ADHD患者，建議行為干預結合中藥治療，而中度以上的患者需要用西藥干預治療。

“學習困難”門診試圖解決一系列病癥，但教育也是繞不開的話題。任何一個家庭都不愿意接受一個“偏離標準”的孩子。

“家長最關心的仍然是學習成績，但導致學習成績下滑或者學習困難的原因很復雜。有些和遺傳、疾病有關，有些和養育方式不當有關，家庭的養育在孩子成長過程中起到關鍵的作用?！睆堺慃愓f。

同樣因為這個原因，成都市婦女兒童中心醫院為此開設了家長課堂。

周文智認為，對ADHD的治療不僅僅是給孩子，還要改變家長的養育方法。家長忍受了社會、工作、生活的各種壓力，當遇上“熊”孩子時往往不能很好地控制情緒，因為對孩子的“愛”而怒其不爭?！拔覀儠ㄟ^家長課堂就疾病知識對家長進行培訓，幫助家長找到與孩子正面、有效、適宜的溝通方法；協助家長幫助孩子們進行執行功能訓練。曾經多位家長在參加了家長課堂學習后，改變了一貫作風，與孩子之間的關系變得融洽，并且改善了家庭氛圍，孩子的學習與伙伴關系都有了好轉。”

▲醫院通過多種形式向患者及家屬普及學習困難相關知識

“科學用藥、定期復查”是關鍵

有專業機構、專業方法治療學習困難，家長們就可以松一口氣嗎？好像并沒有。部分家長治病背后還隱藏著對藥物的信任問題。

一個月前，還在讀小學的然然因為學習成績下滑、脾氣暴躁等問題被母親拉到兒研所就診。在被確診為多動癥后，醫生采取了藥物干預的治療方式。

由于擔心藥物副作用，這位母親多次詢問張麗麗服藥對孩子身體的影響，在確認科學用藥、定期復查能夠保證用藥安全后，才放下懸著的心。

在中國，被確診ADHD后，6周歲以上的適齡兒童可以選擇藥物治療。目前可供選擇的是專注達和擇思達。

至于副作用，張麗麗表示，專注達雖然有潛在成癮問題，但口服治療劑量的專注達是安全的，目前臨床中未發現有成癮現象?！八砸欢ㄒ卺t生指導下用藥、定期復查評估孩子病情，以保證用藥安全?！?/span>

除了對副作用的擔憂，用藥成本也是家長們所關心的話題。每經頭條記者在跟診中了解到，患有中度ADHD的患者，每天服用專注達的劑量在1~2粒。如果按每天服用2粒計算，一個月的開銷約為1400元，一年約為17000元。根據目前的政策，這筆錢并不能全額納入醫保報銷范圍。

記者梳理資料發現，哌甲酯類藥品是醫保乙類。對于乙類目錄藥品的支付比例，由各統籌地區根據醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩卮_定。也就是說，患者需自己承擔一定比例的藥費，剩余部分由醫保報銷，有些地方還存在報銷“起付線”。

“藥物治療的周期比較長，通常以年為單位，而且個體差異較大。有些患者堅持服藥1~2年就能治愈，而有些患者需要服藥至高中畢業。”張麗麗說。

除了藥費以外，醫院通常建議患者每3個月至半年進行一次檢查，包括體格檢查、腦電圖、神經系統檢查等。

此外，還有很多外地患者，交通食宿等都要計算。一方面，家長有“慕名求醫”的心態，大地方大醫院很受青睞，另一方面精神類藥物的管控嚴格，很多基層醫院基層縣市沒有藥品。哪怕是在互聯網醫院已經興起的今天，精神類藥品也要面診開具處方。這些都是患者家長不得不考慮的問題。

不吃藥能不能自愈？張麗麗表示，臨床數據顯示，三分之一ADHD患者在到達青春期后能夠自愈，三分之一患者一直持續到成年仍有癥狀?！岸魉幹委熞膊荒鼙ＷC百分之百的治愈率，治愈率大概在70%左右。”

“聰明藥”并不會讓孩子變聰明

每經頭條記者查詢公開資料發現，專注達是哌醋甲酯類藥品，也就是中樞神經興奮劑，在我國屬于第一類精神藥品，即民間所稱的“紅色處方藥”，需有資質的醫生開具紅色處方才能在醫院藥房拿到。

在國外，哌醋甲酯類藥品的典型代表是瑞士諾華生產的利他林，被民間稱為“聰明藥”。據《International Journal of Drug Policy》（《國際藥物政策雜志》）發表的一項對美、英、法等15個國家和地區近3萬人的調查表明，靠服用“聰明藥”來增強認知表現的人數正呈上升趨勢。

這項調查揭露，受訪對象中，至少服用過一次“聰明藥”的人數，從2015年的5%飆升到2017年的14%。其中，美國人的使用率最高，2017年達到近30%。歐洲增幅最大，法國從2015年的3%增長至2017年的16%；英國從5%增加至23%。

早在2007年，美國食品藥品管理局（FDA）就發布通告，利他林應該在藥品說明書中加入黑框警告，因為這類藥品可能會增加用藥者死亡以及身體和精神傷害的風險。FDA稱，利他林可致血壓升高或心率加快，所以高血壓、心衰或甲亢等患者應慎用利他林，所有使用利他林的病人都應定期監測血壓。

近日，市場監管總局發布《藥品網絡銷售監督管理辦法》，明確從事藥品網絡銷售的藥品經營企業主體資格和要求，并依法明確疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學品等國家實行特殊管理的藥品不得在網絡上銷售。

即便一類精神藥物在國內有著極其嚴格的渠道控制，但每經頭條記者在調查過程中發現，為了提高學習成績或者工作效率，濫用“聰明藥”的情況仍有發生。

記者在某社交平臺上發現，購藥者幾乎都是為了高考、考研和公務員考試才接觸“聰明藥”。由于藥品提高了注意力，使大腦長時間處于興奮狀態，他們稱自己的學習效率得到提升，成績也能達到理想水平。

但“聰明藥”真的能讓孩子變聰明嗎？

清華大學社會科學學院心理學系應用心理專業碩士研究生導師徐杰接受每經頭條記者微信采訪時表示，目前世界上還沒有研發出能夠讓孩子學習成績提高的藥品。市面上所流傳的“聰明藥”，實際上是用來治療注意力缺陷綜合征，也就是兒童多動癥的“紅色處方藥”，它和“聰明”之間沒有任何關系。

徐杰進一步表示，正常人服用利他林等“聰明藥”以后，會導致多巴胺分泌過多，濃度增加。一個正常人長期服用利他林，經常人為去透支多巴胺分泌濃度，以及5-羥色胺這類能夠產生愉悅神經遞質的元素，是很有可能導致精神方面或者情緒方面問題的，比如出現抑郁癥、幻覺等。

私立醫院推出一對一套餐

照顧患兒、陪同治療是一場持久戰。由于公立醫院學習困難門診被擠破頭，一些擁有資質的私立醫院備受市場青睞。

每經頭條記者咨詢了北京、成都、長沙三地設立學習困難門診的公立醫院后發現，醫院每周開診時間一般不超過2天，每周的放號數量一般不超過60個。

以北京兒研所為例，每周半天的開診時間導致號源非常稀缺。記者實際操作體驗發現，京醫通上“放號即秒光”。

相比于公立醫院的一號難求，私立醫院則“友好”許多。記者在網上聯系了北京兩家聲稱設立學習困難專科門診的私立醫院，對方均表示號源充足，可隨時預約檢查，甚至有一對一的套餐服務。

近日，每經頭條記者來到北京愛育華婦兒醫院保健科，現場有將近20人在排隊等號，除了兒童體檢以外，一部分父母是給孩子掛了學習困難門診。

▲家長帶著孩子來到學習困難門診

家住亦莊的宋先生對記者表示，此前也去了北京一些公立醫院，距離遠且掛號難?！奥犈笥颜f這家醫院醫生也都來自兒研所等公立醫院，我們過來試一試?！?/span>

北京愛育華婦兒醫院保健科主任醫師劉曉燕接受每經頭條記者采訪時表示，之前，認知障礙包括多動癥這一類病需要掛精神科，但很多家長心理上可能存在一定程度的病恥感，并不愿意給孩子掛精神科。“愛育華學習困難門診是從今年8月設立的，但我們在去年就開始籌劃，也看到許多家長有這方面的需求?！?/span>

▲家長向醫生描述孩子近況，希望得到醫學上的幫助

對于接診的情況，劉曉燕告訴記者，暑假期間還是比較火爆的，每周二、五、六全天接診，每天放40個號。

劉曉燕認為，學習困難背后有多種誘因，因此需要綜合評估和治療，一兩次門診很難達到最佳治療效果。

在系統治療方面，劉曉燕介紹，前期的檢查項目、藥物治療和公立醫院差別不大，產生的費用也差不多，且醫院具有獨立開藥的資質。醫保外的費用主要是訓練部分，比如針對感統失調有一對一的訓練；針對ADHD會制定個性化治療方案，圍繞孩子的問題有針對性地設計課程，包括對家長的培訓和心理疏導等。

“這部分確實是由醫院自主定價的，不同的套餐價格有差異，這部分訓練對ADHD患者治療很有必要，可能也是其他醫院不具備條件的部分?！眲匝嗾f。

每經頭條記者在愛育華微商城發現，醫院推出了多種護理和檢查套餐，“兒童學習困難評估”套餐價格為299元，包括感覺統合能力發展評定量表測評、多動癥診斷量表測評、瑞文推理測驗等內容。

圖片來源：愛育華微商城截圖

（文中圖片除標注外均由記者張懷水攝，患者均為化名，記者李宣璋對本文亦有貢獻）

記者手記 | “學習困難”門診火爆背后映射出的是教育焦慮

今年暑假期間，復旦大學附屬兒科醫院學習困難門診因一號難求登上了熱搜。此后，學習困難這個話題一直被社會所關注。

不少家長疑惑，學習困難到底是不是病，需不需要到醫院治療？

記者經過調查發現，造成學習困難的原因比較復雜，有些也和疾病相關。多動癥、感統失調、阿斯伯格綜合征等都有可能導致學習困難，而這些潛在的疾病因素往往被家長和學校忽略，從而延誤孩子的治療時機。

其實不少家長認為學習困難和病沒有直接關聯，但盡管這么想，仍然不愿放棄為孩子“治療”的機會，期待借醫生之手讓孩子從學渣變學霸。這種焦慮和期待反映出社會壓力在教育上的投射——大家期望給孩子減負，但又不得不面對激烈的競爭。

學習困難，難的不只是孩子，各大醫院一號難求背后的真正原因值得我們反思。

記者|張懷水 陳星?編輯|陳星?盧祥勇 蓋源源

校對|孫志成

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