專訪｜疫情防控政策優(yōu)化，復旦大學公共衛(wèi)生專家詳解熱點問題：會出現(xiàn)醫(yī)療擠兌嗎？是否需要擔心長期后遺癥？

每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 梁梟    

今日（12月7日），根據(jù)當前疫情形勢和病毒變異情況，為更加科學精準防控，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《關(guān)于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（以下簡稱新十條）。

近段時間，各地疫情防控政策密集調(diào)整，針對公眾普遍關(guān)心的熱點問題，如“核酸還要不要做”“感染人數(shù)增加會不會出現(xiàn)醫(yī)療擠兌”“需不需要擔心新冠后遺癥”等，《每日經(jīng)濟新聞》記者12月6日專訪了復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)。

回歸“乙類”管理是防控政策進一步調(diào)整的理論基礎(chǔ)

國家衛(wèi)健委2020年10月發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法》（修訂草案征求意見稿）將傳染病分為甲類、乙類和丙類。

其中，甲類傳染病是指對人體健康和生命安全危害特別嚴重，可能造成重大經(jīng)濟損失和社會影響，需要采取強制管理、強制隔離治療、強制衛(wèi)生檢疫，控制疫情蔓延的傳染病，包括鼠疫、霍亂；乙類傳染病是指對人體健康和生命安全危害嚴重，可能造成較大經(jīng)濟損失和社會影響，需要采取嚴格管理，落實各項防控措施，降低發(fā)病率，減少危害的傳染病，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等。

2020年1月20日，新冠疫情肆虐之初，國家衛(wèi)健委發(fā)布1號公告稱，根據(jù)《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定，基于當時對新型冠狀病毒感染的肺炎的病原、流行病學、臨床特征等特點的認識，報國務(wù)院批準同意，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。

胡善聯(lián)向《每日經(jīng)濟新聞》記者解釋，過去兩年中，新冠肺炎之所以一直采取“乙類甲管”的管理方法，是因為充分考慮到彼時原始毒株的高致死率。此外，這項決定也有法律依據(jù)。我國傳染病防治法第四條規(guī)定，“對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和新型冠狀病毒肺炎，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施”。

不過，眾多科學研究以及真實世界的數(shù)據(jù)顯示，新冠病毒變異毒株從阿爾法、德爾塔、伽馬，到目前流行的奧密克戎，其傳播力雖然不斷增強，但致病力及病死率卻在不斷降低。

胡善聯(lián)表示，業(yè)內(nèi)對“新冠病毒回歸乙類管理”的呼聲漸起，其最大意義在于傳染病疫情防控應當在法律框架下開展。最近推出的二十條、各地疫情防控方案調(diào)整以及未來進一步優(yōu)化防控措施，都要基于“新冠病毒回歸乙類管理”這一理論基礎(chǔ)。不過，胡善聯(lián)也認為，盡管從全國來看，“新冠病毒回歸乙類管理”是總趨勢，但各省市仍要按照其具體情況不斷優(yōu)化防控措施。

“陽性”不是必然有發(fā)熱等癥狀

新十條提出，要進一步優(yōu)化核酸檢測。不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測，進一步縮小核酸檢測范圍、減少頻次。根據(jù)防疫工作需要，可開展抗原檢測。不再對跨地區(qū)流動人員查驗核酸檢測陰性證明和健康碼，不再開展落地檢。

精準檢測核酸結(jié)果，是落實精準防控的科學依據(jù)，是疫情防控過程中最直接、最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的一環(huán)。今年以來，北京、安徽合肥、河北石家莊、河南許昌等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)核酸檢測機構(gòu)存在違法違規(guī)問題，也引起了輿論廣泛關(guān)注。此外，盲目擴大全員核酸檢測的范圍、隨意提高核酸檢測的頻次，也讓人民群眾不堪其擾。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任彭劼此前曾對媒體表示，在沒有社區(qū)傳播風險的時候，不提倡全員進行核酸檢測，是考慮到目前的新冠病毒奧密克戎傳染性變強但毒力變?nèi)酰∷缆室汛蟠蠼档停?8%以上的感染者屬于無癥狀，臨床癥狀以上呼吸道感染癥狀為主，并不會引發(fā)肺炎。目前應該把預防感染的重點人群轉(zhuǎn)向高危人群，比如有基礎(chǔ)疾病的高齡人群等。

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胡善聯(lián)也向記者表示，從分子流行病學的角度看，核酸檢測陽性只是確認患者感染了新冠病毒，但不一定具有發(fā)熱、全身乏力、呼吸困難等癥狀，“有時候發(fā)現(xiàn)核酸檢測呈陽性，也不一定代表其具有傳染性”。特別是除了人體，國內(nèi)還會對外部環(huán)境進行核酸檢測，一定程度上擴大了打擊面，“盡管很多冷凍食品中也可以檢測到陽性，但這并不代表其具備活性病毒的傳染性”。

此外，大規(guī)模核酸檢測帶來的另一項弊病是地方財政不堪重負。今年以來，已有多地地方政府宣布取消免費核酸檢測政策。國家衛(wèi)健委也指出，出現(xiàn)疫情后，各地應根據(jù)疫情形勢和流調(diào)研判情況，評估不同區(qū)域疫情風險大小，分級分類確定核酸檢測的范圍和頻次，提升核酸篩查質(zhì)量和效率。

隨著防疫政策優(yōu)化調(diào)整，大規(guī)模核酸檢測或?qū)⒅鸩饺∠乖蔀橹匾臋z測手段，抗原檢測試劑盒需求端呈現(xiàn)增長態(tài)勢，其生產(chǎn)銷售情況備受市場關(guān)注。

今日（12月7日），復星診斷方面回復記者采訪時稱，此前，新冠抗原檢測需求主要來源于政府采購，預期未來醫(yī)院、藥店等市場需求會增加，從長期看新冠抗原產(chǎn)品的市場需求可能會持續(xù)。目前，抗原檢測作為核酸檢測補充，對于疑似患者的初篩有一定可行性，隨著防疫政策逐步調(diào)整，預計未來抗原和核酸檢測中抗原使用量占據(jù)主導，形成“抗原篩查+核酸確診”模式，發(fā)熱門診、社區(qū)門診等首先檢測抗原。

復星診斷方面也表示，近期，公司一直在關(guān)注市場的抗原需求，正積極快速地協(xié)調(diào)各方資源、積極備產(chǎn)，力爭迅速提高供應量。“目前我們抗原的日均產(chǎn)能在600萬人份/天，同時，我們也有備案的產(chǎn)地，可以根據(jù)未來需求情況快速擴增產(chǎn)能。”

確診后有沒有后遺癥？

在優(yōu)化防控措施的同時，公眾目前普遍的擔憂是，感染人數(shù)增加是否會導致醫(yī)療擠兌？確診新冠后是否會出現(xiàn)長期后遺癥？

據(jù)《健康時報》報道，廣州市疫情防控政策調(diào)整一周后，多家醫(yī)院均表示，門診就診人數(shù)略有增加，但增勢不是很明顯，整體平穩(wěn)。廣東省人民醫(yī)院（惠福分院）門診部工作人員表示，近來就診人數(shù)增加不是很多，入院查驗健康寶綠碼可就診；廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科一名醫(yī)師則表示，政策放開后，門診就診人數(shù)有明顯增長，但整體平穩(wěn)。從目前來看，防疫政策的調(diào)整，對于醫(yī)院就診人數(shù)及醫(yī)療擠兌現(xiàn)象的出現(xiàn)，尚無直接影響。

對此，胡善聯(lián)也表示，以目前新冠病毒奧密克戎毒株主要損傷人體上呼吸道的特征來看，不太可能出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的情況。但反過來說，在疫情嚴格防控期間，也存在大量罹患慢性病的患者因無法及時就醫(yī)而造成另一種“醫(yī)療擠兌”的情況，“比如新冠流行期間，外科就診的人數(shù)少了，有的人就說這是醫(yī)療資源的擠兌，但實際上不一定是擠兌，而是沒有機會去就醫(yī)。”胡善聯(lián)表示。

此外，胡善聯(lián)還表示：“隨著冬季來臨，呼吸道傳染病的傳播概率也會隨之增加，這是需要嚴加觀察的地方。”

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12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行新聞發(fā)布會。國家衛(wèi)生健康委副主任李斌介紹，進入冬季，對流感和呼吸道傳染病的關(guān)注度一直是很高的。冬季流感等呼吸道傳染病疊加，增加防控的壓力確實存在。當前，需要密切關(guān)注新冠病毒的變異情況，各地報告新冠感染后重癥、死亡情況，以及醫(yī)療資源占用的情況，嚴防出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌等。

為了防止出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌，國家衛(wèi)健委已經(jīng)做了大量準備工作，部分措施也在進一步加強，主要包括：疫苗、藥物的研發(fā)，疫苗接種和藥物的儲備；加強醫(yī)療救治資源的準備，完善分級診療救治體系；加強病毒變異、疾病嚴重性、醫(yī)療資源使用情況的監(jiān)測；凝聚社會共識，使公眾對新冠認識更加理性，個人健康意識顯著提升。

而談及新冠可能存在的“長期后遺癥”，胡善聯(lián)告訴記者，“長新冠”（Long Covid）這一問題已在國際上引起重視，并且新冠后遺癥也可以從部分國際臨床研究中得到證實。但胡善聯(lián)也指出，目前有一些研究將偶發(fā)性的疾病算作是新冠的后遺癥，并且即便有并發(fā)癥的產(chǎn)生，國內(nèi)相關(guān)病例也遠比其他國家少，因此公眾可以“放寬心”，不必過于擔憂。同時，胡善聯(lián)也表示，期待未來會有更多新冠后遺癥的臨床研究結(jié)果發(fā)表。

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