新冠“陽了”卻被拒賠？保險公司回應！河南：全省衛健系統取消節假日！在朋友圈賣抗原，該當何罪？

每經編輯 段煉 易啟江    

近日，新冠保險理賠難引起熱議。

據紅星新聞，新冠保險理賠難的情況屢屢發生。15日，紅星資本局在黑貓投訴平臺以“新冠保險”為關鍵字搜索，得到769條相關投訴信息，其中大部分都是因為新冠保險理賠失敗引起的投訴案例。

值得一提的是，新冠肺炎疫情防疫政策的調整后，出現了新冠保險下架的情況。記者注意到，12月以來，與新冠肺炎賠付相關的疫情保險產品已經悄然下架。其中包括，美團保險平臺的“新冠抗疫保”、華泰新冠疫情保障險和華泰抗疫保、水滴保平臺的“水滴新冠防疫險”、京東健康上的“新冠防疫健康保”等。

新冠“陽了”卻被拒賠？ 中國人壽緊急回應

據中國基金報，12月15號，有網友視頻分享了他的一段遭遇。該網友稱他買保險比較早了，在2020年新冠一開始爆發的時候，他就買了。現在他已經陽了，對方說奧密克戎不屬于新冠，現在也定義為流感了。因此，保險公司不予理賠，該網友認為這種說法是強詞奪理。

針對該事件，很多網友紛紛表達了自己的看法。網上陸續有很多網友曝光了購買了其他種類的新冠保險后，也同樣遭遇理賠難的問題。很多網友被告知需要提供陽性診斷證明，有的費盡心思獲得相關材料后，還是被告知資料不全，甚至出現理賠員不接聽電話的現象。

圖片來源：中國基金報

16日早間，據《中國銀行保險報》報道，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）回應，該公司第一時間針對此事展開了調查核實。該客戶在中國人壽壽險公司投保了重大疾病保險和醫療保險等多個產品，其中部分產品擴展了新冠責任。

中國人壽壽險公司表示，已聯系到客戶家屬，并進一步加強與客戶的溝通，后續將根據客戶提交的相關資料，按照合同約定快速啟動相應的理賠程序和服務。

中國人壽壽險公司介紹，自2020年新冠肺炎疫情暴發以來，公司積極響應國家號召，履行央企責任，已陸續對50余款保險產品擴展了新冠肺炎重型、危重型的保險責任。

購買了上述保險產品的新老客戶，無需再行支出額外成本，在擴展責任有效期內經醫院確診初次發生新冠肺炎，且臨床分型為重型或危重型，該公司就可按被保險人確診當時合同基本保險金額（或保險金額）的25%給付新冠肺炎保險金，每份保單針對擴展責任給付以一次為限且最高為人民幣100萬元，原保險合同的保險責任不變。

該公司表示，如果被保險人首次確診感染奧密克戎，且臨床分型為重型、危重型病癥，屬于上述保險產品擴展責任范圍。

據初步統計，自新冠肺炎疫情發生以來，中國人壽壽險公司已賠付新冠肺炎相關案件4563人次，賠付金額5842.9萬元。該公司表示，后續將繼續通過新冠肺炎理賠綠色通道，為客戶提供簡捷、品質、溫暖的服務。

中國人壽營銷業務人員表示，具體的臨床分型及具體情況與國家相關文件規定統一，理賠時并不會以具體的病毒或毒株種類而劃分是否賠付，而是根據二級及以上醫院出具的相關證明。這也就意味著，被保險人感染的是“德爾塔”或“奧密克戎”并不會影響保險公司的賠付。

眾安保險：沒感染到肺部 拒絕理賠

據紅星新聞，12月15日，消費者王女士（化名）向紅星資本局爆料稱，自己購買了眾安保險的一款新冠保險，在感染新冠后申請理賠時，卻遭遇了拒賠的情形。消費者稱，眾安保險拒賠的理由是“沒有感染到肺部”。

王女士告訴紅星資本局，自己是在今年4月26日購買了眾安保險的“疫情隔離津貼險”，保險期限為2022年4月至2023年4月，保險費為66元。保單顯示，保險責任中有“確診新冠保險金”，保險金額為10000元。

↑圖片來自受訪者（紅星新聞）

12月12日，王女士感染了新冠，核酸檢測呈陽性?？僧斔フ冶姲脖ｋU理賠時，保險專員卻告知她，保險約定的責任前提是“確診”，根據我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的診斷標準，核酸檢測陽性，并不能直接定性為“確診”，需要正式入院后結合臨床表現、胸部CT以及血液檢查進一步判斷。

↑圖片來自受訪者（紅星新聞）

之后，王女士做了血檢和CT，醫生也開了診斷證明，寫明“確診新型冠狀病毒感染輕型”。但眾安保險的保險專員還是不予理賠，電話告知她要感染到肺部才行。“我沒有感染到肺部，他們也一直沒有理賠。”王女士說。

遭遇新冠保險理賠難的不止王女士。12月15日，記者進入了一個保險理賠分享群，群里有80多人，都遇到了眾安保險新冠保險理賠難的情況。

消費者陳女士（化名）在2022年1月購買了眾安保險的一款“防疫意外險”，保險費68元，保險責任中的“新冠確診津貼”為5000元。也就是說，如果確診，她將獲得眾安保險5000元的理賠款。

但當陳女士感染新冠需要理賠時，因新冠肺炎疫情防疫政策的調整，無法開具醫院的確診證明，遭遇了拒賠。記者注意到，有消費者曬出與眾安保險客服的聊天記錄，其中提到確診理賠需要的材料有：檢測陽性報告、確診病歷確診病例、肺部CT/血檢報告。

↑圖片來自受訪者（紅星新聞）

15日晚間，記者致電眾安保險，對方工作人員表示“疫情隔離津貼險”的理賠專員電話線路正排隊，會在3個工作日內給予回復。截至發稿時，記者暫未收到回復。記者發現，在眾安保險小程序內已搜索不到疫情相關保險。

河南：至明年3月底 全省衛健系統取消節假日

據大象新聞，河南的醫療系統早已是一級備戰狀態。

河南要求，基層醫療衛生機構要為高風險人群建立臺賬，按照不同風險等級進行分級健康監測。一旦發現感染和加重傾向，立即進行專業處理。

家庭醫生團隊要對轄區內0-6歲兒童、孕產婦、65歲以上老年人、有基礎性疾病患者等家庭醫生簽約服務人群建檔立卡，納入家庭醫生簽約服務范圍，定期進行隨訪。這項工作要于12月20日以前基本完成。

同時，醫療機構作為疫情防控的主戰場，從現在起至明年3月底，全省衛生健康系統取消節假日，各級指揮部醫療救治組實行日調度、日報告，醫療機構分管醫療的院長和醫務部門要24小時在崗值守，確保過渡期平穩過渡，為奪取抗疫斗爭的最后勝利打下堅實基礎。

圖片來源：視覺中國

個人私自販賣抗原試劑屬違法 情節嚴重可判無期

據江西法院微信公眾號，在“新十條”頒布之后，社區防疫和核酸檢測變成了精準防控、科學防疫、適當放開。然而，一些人卻利用“放開”鉆空子，趁機開始在朋友圈銷售抗原試劑檢測盒和退燒藥等各類藥品，甚至不乏有人低買高賣，還有人因此上當受騙。

最近，大家或多或少都在朋友圈看到賣抗原檢測試劑的相關信息。

殊不知，個人私自販賣抗原試劑屬違法，如果試劑出現造假、以不合格冒充合格，情節嚴重的可判處無期徒刑。

2020年3月30日，國家藥品監督管理局發布《中國對新型冠狀病毒檢測試劑和防護用品的監管要求及標準》，將新型冠狀病毒檢測試劑作為第三類醫療器械管理。

《醫療器械監督管理條例》第四十二條，從事第三類醫療器械經營的，經營企業應當向所在地設區的市級人民政府負責藥品監督管理的部門申請經營許可并提交符合本條例第四十條規定條件的有關資料。

另外，根據《國家藥監局綜合司關于做好新冠病毒抗原檢測試劑質量安全監管工作的通知》要求，在疫情防控期間，取得藥品經營許可證或者醫療器械經營許可證，并具備相應儲存條件的零售藥店和醫療器械經營企業，可銷售新冠病毒抗原檢測試劑。

法官說法

企業是第三類醫療器械經營的主體，且必須獲得醫療器械經營許可證。個人不能從事第三類醫療器械（包括第二類）經營活動，個人在朋友圈等網絡平臺銷售新冠抗原試劑盒是違法行為！

如果個人銷售的抗原試劑檢測又是假冒偽劣產品的話，或者是以假充真、以不合格產品冒充合格產品，而且銷售金額較大的，那么還會涉嫌生產銷售偽劣產品罪。《中華人民共和國刑法》第一百四十條【生產、銷售偽劣產品罪】生產者、銷售者在產品中摻雜、摻假，以假充真，以次充好或者以不合格產品冒充合格產品，銷售金額五萬元以上不滿二十萬元的，處二年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金；銷售金額二十萬元以上不滿五十萬元的，處二年以上七年以下有期徒刑，并處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金；銷售金額五十萬元以上不滿二百萬元的，處七年以上有期徒刑，并處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金；銷售金額二百萬元以上的，處十五年有期徒刑或者無期徒刑，并處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金或者沒收財產。

廣大經營者請嚴格履行社會責任，依法合規誠信經營，嚴禁哄抬價格。廣大消費者如發現價格違法線索，留好相關票據，及時撥打12315熱線電話投訴舉報。

關于元旦、春節返鄉 聯防聯控最新發布

據國家衛健委網站，為落實《關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（聯防聯控機制綜發〔2022〕113號）相關要求，指導農村地區在當前形勢下做好新冠肺炎疫情防控和衛生健康服務工作，確保2023年元旦、春節期間的返鄉人員和農村常住居民及時獲得基本醫療衛生健康服務，保障群眾身體健康和生命安全，制定本方案。

一、總體要求

各地要高度重視農村地區疫情防控和衛生健康服務工作，根據新冠病毒流行株變異和當前新冠肺炎疫情形勢，針對農村地區衛生健康服務資源相對不足，元旦、春節期間人口流動加大，在城市務工返鄉人員增多等情況，切實落實屬地主體責任，統籌整合各方面資源和力量，在農村地區形成科學有效應對疫情和全方位全鏈條做好健康服務工作的強大合力。要根據疫情狀況、病情輕重、緩急程度等匹配相適應的醫藥保障和健康服務資源，突出重點人群管理，有序疏導診療需求，開展分類分層分級醫療衛生健康服務，最大程度保護農村居民身體健康和生命安全。

二、突出重點做好農村地區疫情防控和健康服務工作

（一）加強對“兩節”期間返鄉人員的健康提示和醫療保障服務。地方各級疫情防控機制要加強統籌協調，指導縣級防控機制切實落實責任，加強對“兩節”期間返鄉人員的疫情防控宣傳引導。鄉鎮政府和村民委員會及時關注掌握返鄉人員信息，提示做好健康監測，在返鄉初期規范佩戴口罩，減少與家中老年人尤其是合并基礎性疾病者的接觸，并告知居住地鄉村醫療衛生機構聯系方式。返鄉人員出現發熱、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相關癥狀時，可聯系鄉鎮衛生院或村衛生室，鄉村醫務人員對其提供必要的健康咨詢、健康監測、抗原檢測、用藥指導等服務。對于無癥狀感染者、輕型病例采取居家治療，提示其不外出，居家期間盡可能減少與家人接觸。村民委員會和村衛生室要為返鄉人員及時獲得對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒提供便利。對癥狀明顯的可指導其到發熱診室就診，對出現多日持續高熱、呼吸困難等情況的，及時指導和協助向上級醫院轉診。

（二）強化農村地區重點人群服務。充分發揮縣、鄉鎮政府、村民委員會及其公共衛生委員會、鄉鎮衛生院和村衛生室作用，摸清村組內合并基礎性疾病的老年人、孕產婦、孤寡老人和留守兒童等人員健康情況。依托基本公共衛生服務老年人健康管理項目完善居民電子健康檔案，并建立鄉村重點人群健康狀況信息庫，落實《新冠重點人群健康服務工作方案》，加強分類分級健康服務。鄉村醫務人員結合實際通過電話、視頻、微信或線下隨訪等方式加強對居家治療觀察人員的健康指導、監測和指導用藥、抗原檢測等服務。落實村民委員會對居家治療觀察人員的服務責任，尤其是對于缺乏自我健康管理能力的獨居老人、殘疾人等，要協助其進行健康監測并及時向鄉村醫療機構反饋。

（三）加快推進農村人群尤其是老年人新冠病毒疫苗接種。落實《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，堅持“應接盡接”原則，堅持政府牽頭、部門聯動、村組動員，落實屬地管理責任，加快提升農村地區80歲及以上人群接種率，繼續提高60—79歲人群和其他年齡段人口接種率。承擔接種任務的鄉村醫療衛生機構要通過設立老年人綠色通道或安排流動接種車下鄉進村等措施，最大程度為農村居民特別是老年人接種提供便利。

（四）加強宣傳教育。各地要深入推進農村地區愛國衛生運動，結合健康鄉村建設開展形式多樣、農村居民喜聞樂見的科普宣傳活動。可通過鄉村廣播、小喇叭等用村民聽得懂、能理解的地方語言和方式，也可通過新媒體廣泛宣傳的方式，深入宣傳人人都是自己健康第一責任人的理念，推動科學理性認識新冠病毒和疫苗接種，可動員返鄉的健康人員參加村組志愿服務。引導在走親訪友時，規范佩戴口罩、勤洗手，盡量少聚集、少聚餐，注意咳嗽禮儀。倡導健康生活方式，規律作息、健康飲食、多喝水、保持良好心態。根據區域疫情形勢和居民愿望，適當控制農村集市、廟會、文藝演出等聚集性活動規模和調整頻次。

三、充分發揮農村三級醫療衛生機構醫防協同分級服務的作用

（一）各級醫療衛生機構協同聯動。各地要按照《依托縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力工作方案》要求，推進落實農村新冠病毒感染者的分級分類救治和健康管理服務。以省內城鄉醫院對口幫扶關系為基礎，遴選省內城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫院，按照分區包片原則，與各縣（市）建立對口幫扶機制，依托醫共體做好分級診療銜接，完善基層首診、接診、轉診流程。對于出現新冠病毒感染相關癥狀的高風險人群，鄉村醫療衛生機構及時指導抗原檢測和居家治療觀察，密切監測健康狀況，必要時指導協助轉診。加強老年人等重點人群健康監測，確保高齡合并基礎性疾病等重癥風險較高的感染者得到及時發現、及時救治，明確和暢通轉診“綠色通道”，提高轉診效率。落實有轉診需求村民的交通保障機制，原則上通過自駕車或120急救車等進行點對點轉運，鄉鎮和村要統籌調度，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源等協助就醫轉診。

（二）鄉鎮衛生院加快提升新冠肺炎患者接診能力。鄉鎮衛生院發熱診室設置原則上應實現全覆蓋，要“應設盡設”“應開盡開”，暫未設置的可通過配置發熱哨點、指定發熱診區等形式提供發熱患者接診和開藥服務，發熱診區要清晰劃定就診流程，盡量避開與正常就診患者交叉，醫務人員做到規范防護。加強鄉鎮衛生院醫務人員培訓，提高對高風險重點人群的識別、處置和分類分級健康服務能力。加強發熱、止咳、解痛類藥品儲備，適應農村居民用藥需求。鄉鎮衛生院要設立和公布接診電話，通過村民委員會或村衛生室告知轄區村民，并落實24小時值班制度，由專人或輪班接聽就診咨詢電話，對新冠肺炎相關常見問題應明確統一清晰的回答口徑。

（三）村衛生室就近做好農村居民健康服務。通過上級醫療衛生機構協同支持，鄉村醫生對居家觀察和治療的重點人群做好健康教育、健康監測、中醫辯證、指導抗原檢測和對癥用藥治療等服務。鄉村醫生要將電話告知村組群眾，方便及時聯系，可通過視頻、電話等非接觸方式了解出現新冠病毒感染相關癥狀人員的健康狀況，根據抗原檢測和健康監測情況，為有需要的村民提供開藥和隨診服務。

（四）完善家庭醫生簽約服務。發揮農村地區家庭醫生貼近村民的作用，通過家庭醫生簽約服務加強對簽約村民的健康宣傳和教育，并通過微信、短信、電話等多種形式及時回應簽約村民的健康咨詢和問題。加快提升農村地區65歲以上老年人簽約服務覆蓋面，對重點人群實現簽約全覆蓋。

四、強化工作保障

（一）持續發揮好聯防聯控機制作用。各級應對新冠肺炎疫情防控機制要切實發揮統籌協調、組織調度、宣傳引導等作用，落實政府責任，健全工作機制，加強部門協調配合，突出新形勢、新階段的工作重點，在資金、人力、資源、技術、設施設備等方面，加大對農村地區應對新冠肺炎疫情的醫療衛生和健康服務支持保障力度，疏通瓶頸，破除障礙，解決問題。

（二）積極發揮鄉鎮政府和村民委員會作用。鄉鎮政府、村民委員會及其公共衛生委員會要在當地防控機制的統一領導指導下，落實在疫情防控中的組織、動員、協調、宣傳、引導等責任，協同做好政策宣傳、健康教育、疫苗接種、重點人群健康調查、感染者居家治療管理、購藥送藥和服務保障等工作。要建立完善村民委員會公共衛生委員會與鄉鎮衛生院、村衛生室的協調聯動機制，加強協作和信息共享。

（三）保障鄉村醫療衛生機構人力配備。統籌縣域內醫務人員調配，結合鄉鎮衛生院服務人口和服務量，加大對鄉鎮衛生院醫務人員的配備力度，可通過上級醫院派駐醫師、招募近5年內退休醫務人員及增加臨聘人員等方式，快速擴充鄉鎮衛生院醫務人員隊伍?？h級醫院、鄉鎮衛生院逐級建立醫療衛生人員梯隊，在鄉鎮衛生院、村衛生室醫務人員發生短缺時，梯隊人員立即通過駐點、巡回醫療等方式填補空缺，確保鄉鎮衛生院、村衛生室正常開診，衛生健康服務不斷檔。原則上，鄉村醫療衛生機構醫務人員不參加社會面核酸采樣服務，由當地政府統籌組織第三方機構或志愿者服務。

（四）加強縣域內必需藥品和抗原檢測試劑盒儲備。各地要加大對農村地區新冠肺炎治療藥品和抗原檢測試劑盒的供應力度，鄉村醫療衛生機構、藥店要加強中藥、解熱和止咳等對癥治療藥品、抗原檢測試劑盒儲備，鄉鎮衛生院、村衛生室要按服務人口的15－20%人份動態儲備，人口稠密地區酌情增加。各?。▍^、市）要結合區域實際，制訂發布鄉鎮衛生院和村衛生室新冠對癥治療藥品配置清單，市級加強統籌，縣域及時調度，藥品供應企業保證物流配送，確保鄉村醫療衛生機構清單藥品不斷供。加大中藥應用，有條件地區可將相應藥品、抗原試劑盒配置儲備為治療康復健康套餐包，向農村重癥高風險人員和重點人群發放。

（五）加強設備配置和醫療健康信息技術應用。各地要加強鄉鎮衛生院氧療設備、便攜式肺功能儀和村衛生室指夾式脈搏血氧儀、紅外線體溫計或額溫槍等設備的配置。要建立完善鄉村遠程醫療服務網絡，加快提升鄉村醫療衛生機構對新冠肺炎的診療能力。推進醫學人工智能輔助診斷技術在鄉村、尤其偏遠地區應用，提升早發現、快處置能力，確保農村重癥高風險人群得到及時有效救治。鼓勵有條件的地區，在鄉村地區運用智慧家庭醫生簽約服務平臺或建立智慧健康驛站，提高服務效率。

（六）關心鄉村一線工作人員和醫務人員。加強對鄉村一線機構和醫療衛生機構防護用品、消殺物資的保障供應，確保工作人員防護到位。關注鄉村一線防控人員和醫務人員的身心健康，科學排班輪班和調休補休，盡量減少或避免連續長期工作。要做好后勤保障工作，積極改善工作環境和生活條件。要完善激勵獎勵機制，在評優評先等方面予以鼓勵支持，落實績效工資或臨時性補貼政策，調動鄉村醫務人員積極性和工作熱情。

世衛組織：有望在明年宣布新冠疫情 不再構成全球衛生緊急事件

據新華社，世界衛生組織總干事譚德塞14日表示，有望在明年某個時候可以宣布新冠疫情不再構成全球衛生緊急事件。

譚德塞當天在新聞發布會上宣布，2023年1月世衛組織緊急委員會將開會討論新冠疫情不再構成緊急事件的判斷標準。

2020年1月30日，世衛組織宣布新冠疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”，這是世衛組織依照《國際衛生條例》所能發布的最高級別警報。

譚德塞同時表示，新冠病毒并不會消失。他說，新冠病毒將繼續存在，所有國家需要學會將其與其他呼吸道疾病一起管理，包括流感和呼吸道合胞病毒引發的疾病，它們目前也在許多國家密集傳播。

譚德塞強調，新冠大流行給人們最重要的教訓之一是，所有國家都需要加強公共衛生系統。此外，還需要大幅加強各國間合作。

世衛組織衛生緊急項目執行主任邁克爾·瑞安提醒，目前仍不清楚新冠病毒的所有特征，包括其未來將如何演變，而這種不確定性造成更多風險。他認為新冠病毒感染很可能仍將是一種全球性現象，感染人數因季節、地理位置、人口遷移等因素而時高時低。他表示，在世衛組織總干事宣布新冠疫情不再構成“國際關注的突發公共衛生事件”之前，還需要平衡考慮各種因素。

編輯|段煉 易啟江

校對|王月龍

每日經濟新聞綜合自紅星新聞、中國基金報、中國銀行保險報、央視新聞、江西法院、國家衛健委網站、大象新聞、新華社等