收入1年降30%，離職醫藥代表談反腐：沒有網傳“一年買房”的暴利，也沒遇到主動暗示要好處的醫生

每經記者 金喆  林姿辰    每經編輯 陳俊杰 盧祥勇    

醫藥反腐風暴正勁時，涂宏鋼寫了一篇文章，希望為絕大多數普通臨床醫生和醫藥代表發聲，消除不必要的誤會。據他觀察，一直以來，百姓對醫生群體的看法普遍存在一些誤區，比如醫生是不是都是高收入群體；醫生給人看病，是不是總惦記患者口袋里的錢。

涂宏鋼在醫藥行業有相當豐富的閱歷。他當過10多年醫生，后來辭職下海，創辦無錫醫庫軟件科技有限公司，同時他還是醫藥圈的初代網紅，他的ID“Dr.2”經常出現在行業論壇。

“這次醫藥反腐的輿論出圈了?！蓖亢赇搶Α睹咳战洕侣劇酚浾哒f，他在行業內20多年，這次尤其不一樣，無論走到哪里，人們都在討論醫藥反腐，個別醫藥代表、醫生、主任的腐敗事件釘在熱搜榜，成為人們的談資。

大家都關注醫藥反腐自然是好事，隨著本輪高強度的反腐工作推進，醫藥行業會迎來“凈化”。但他也擔心，有些醫生貪腐的案例被放大后，會讓醫藥代表、醫生和學術會議被污名化、符號化。

中央電視臺知名新聞評論員、主持人白巖松也公開表示，衛健委強調，最近正在進行的醫藥反腐針對的是關鍵少數和關鍵崗位，不能讓絕大多數醫師感受到委屈，甚至被污名化……希望醫療領域改革更有力度，讓醫生們的收入在陽光下日益提高。

圖片來源：每經記者 韓陽 攝

多地相繼出招“最嚴”反腐盯緊“關鍵少數”

醫藥反腐的號角吹響半月，多地市場監管部門相繼出招。8月18日，黑龍江省、內蒙古自治區相關部門均表示，公開征集醫藥領域商業賄賂線索。最近一個月，北京、內蒙古、海南、山西、浙江等多地衛健委陸續在官網公布舉報電話，明確推進醫藥領域腐敗問題集中整治工作。

8月16日，國家衛健委發布三千字長文詳解醫藥反腐，文章稱：反腐已在醫藥行業內形成廣泛共識，集中整治的各項工作正在穩步開展。下一步，集中整治工作將根據總體安排。加大對典型問題處置及通報力度，確保整治工作成效。

“最嚴”反腐風暴下，醫、藥兩端都在震動。據中新網不完全統計，截至8月17日，今年全國已有超過180名醫院院長、書記被查，從實力雄厚的三甲醫院到基層鄉鎮衛生院，“關鍵少數”、關鍵崗位都是醫藥反腐的發力點。

醫生、醫藥代表、藥企各方謹慎觀望，也有人主動投案。8月17日，根據中共雅安市紀委微信公眾號“清風雅語”通報，雅安市中醫醫院黨委委員、副院長譚慧涉嫌嚴重違紀違法，主動投案，經雅安市紀委監委指定管轄，雅安市雨城區紀委監委正對其進行紀律審查和監察調查。

轉行半年的前醫藥代表李森（化名）告訴記者，國家衛健委提到的“全面覆蓋”“聚焦重點”“關鍵崗位”“關鍵少數”意味著國家已經就本次醫藥反腐畫了重點，而且下筆比往常更重。他不禁想起今年4月家鄉醫院“一把手”被直接帶走一事，原來那不是特殊情況，而是山雨欲來。

此前的一些腐敗案例顯示，有醫院院長為自己創造了會上“一言堂”、花錢“一支筆”、用人“一句話”、決策“一揮手”的環境，“一把手”甚至變成了“一霸手”。有些醫院“拔出蘿卜帶出泥”，出現一、二把手以及重點科室負責人接連被查的“塌方式”腐敗。

國家衛健委在最近的相關問答中明確回應，針對“關鍵少數”、關鍵崗位的腐敗問題進行重點突破，對重點問題、典型案件進行調查核實、處置處理、通報剖析，形成全國性集中整治醫藥領域腐敗問題的高壓態勢。

中國新聞網發表評論稱，需要明確的是，強化對“關鍵少數”的監督，目的是清除影響醫藥領域健康發展的“黑手”，而不是捆住擔當實干者的雙手，更不會導致什么“醫療系統崩潰”。一個良性健康、行穩致遠的醫藥衛生體系，絕不能靠“潛規則”甚至違法違紀行為來維持運轉。只有刮骨療毒、猛藥去疴，才能還兢兢業業的醫務人員更加陽光體面的收入，還醫藥衛生系統更加風清氣正的發展環境，才能構建更加和諧的醫患關系，強化“尊醫重衛”的社會風尚，人民群眾健康權益才能得到更加充分而可靠的保障。

“查處的院長、科主任與藥械企業的數量和力度都是空前的。”涂宏鋼說，很多查處都是從末端抓起，反腐的本質是從源頭切掉利益驅動，而腐敗的核心動力，來自于醫生、主任還有院長從藥械的招標、進院和處方的自由裁量權獲得利益分配，通過利益驅動來扭曲真實的臨床處方行為。他預計，醫療機構反腐中涉及的關聯企業將成為反腐的下一站。

不能讓絕大多數醫生醫藥代表污名化

對于李森等靠近醫藥代表的人，他們看到巨大金額和桃色細節的反腐案例，心情是復雜的。一方面，他們也覺得“林子大了什么鳥都有”，有些報道中同行“走偏門”的辦法自己之前都沒有聽說過；但另一方面，他們被評論區的惡意困擾。

在醫藥代表這一行待了十多年的劉洋認為目前的輿論認知存在偏差，“假設100個醫生或者100個醫療代表里有99個都是好的，但只要有1個不好的被廣泛報道，大家都認為所有或大多數人都是不好的?！崩钌舶l現“很多網友會非黑即白地討論一些事”。

涂宏鋼也不希望看到這種情緒擴散開來，他寫了一篇文章，標題是《不應該妖魔化醫藥代表和污名化學術會議！》，被很多圈內人轉發。在這篇文章中，涂宏鋼提出了三點，一是醫藥代表是列入《職業分類大典》的正當職業，二是親身感受多數醫藥代表都是正直、謙虛好學的，三是學術會議由企業贊助在全世界通行，符合行業規則。

他覺得藥企與醫務人員的正常交流非常有必要，不是所有學術會議都是利益輸送，醫藥代表也不是洪水猛獸。這些交流不只是藥企需要推銷產品，醫學在不斷發展創新，醫務人員需要了解如今有哪些新藥、新儀器出現，能對患者的治療帶來哪些改變。這就需要有與藥企交流的機會。另一方面，很多醫藥創新也需要從臨床實踐里尋找方向、靈感。

醫藥代表是舶來品，在海外已有40多年歷史，總體來說是一份高尚而體面的職業，它的核心任務是“傳遞藥品信息、收集臨床反饋”，是連接醫生、醫院和制藥企業的重要紐帶。中國醫師協會副會長蔡忠軍曾形象地比喻說：“醫生是戰士，藥品是武器，醫藥代表就是解釋、說明、宣傳、推廣甚至協助你使用武器的人。

《檢察風云》2017年第18期一篇文章寫道，據統計，美國臨床醫生新藥知識的73%來源于醫藥代表的講解，醫藥代表要對藥品使用中出現的意外情況及時進行處理，把醫生用藥的臨床狀況，如藥物的不良反應信息和治療范圍的變化等反應給藥企，然后組織一些學術研討會，讓醫學專家對藥品進行鑒定，并提出改良建議。美國食品與藥品管理局(FDA)收到的藥品不良反應報告中，90%以上是通過醫藥代表收集來的。

在我國，“醫藥代表”在競爭中慢慢有了變化，與之對等的標簽都是“低端、暴利、隱秘”等負面詞語，久而久之，大眾對醫生也產生“收紅包、吃回扣”的聯想，對醫藥代表和醫生群體之間的正常互動有了“商業賄賂”的刻板印象。

但最開始時，它并不是這樣，現在人們腦海中的醫生“腐敗”畫像也不是真實情況。涂宏鋼說起一個例子，上世紀外資藥企醫藥代表曾因專業、淵博，受到國內醫院拉橫幅歡迎的禮遇，而如今醫院到處貼著“禁止醫藥代表入內”的標語，甚至有些還附上“背著雙肩包”等形象描述的具體字眼。

劉洋觀察到，7點左右甚至7點之前就到醫院，手術到晚上八九點甚至半夜的外科醫生比比皆是，辛苦級別可謂“超級”，而李森沒有遇過主動暗示要好處的醫生，他覺得醫生“其實挺苦逼的”。

某醫院門診 圖片來源：每日經濟新聞 蘭素英 攝

今年2月，李森因為收入下降辭職，離開待了10多年的醫藥圈。他的收入在一年時間內差不多縮減了30%，沒有網傳的“一年買房”級水平；對于剛走出醫學院的畢業生，醫藥代表這一職業的薪酬吸引力越來越小。

涂宏鋼告訴記者，由于藥品集采和醫保準入等一系列改革推進，國內藥品市場洗牌加劇，醫院藥品銷售額同比下滑，如果偏頭部企業的代表年收入相比之前一些年降幅在30%左右，小企業降得肯定還要多。

他還呼吁，醫學是一個高度依賴技術進步的行業，對患者和醫生來說，好的藥物和器械并不僅僅是個商品，更是醫生的武器，沒有麻醉的進步就沒有現代外科學，沒有胰島素，糖尿病的患者可能會很早產生并發癥和更嚴重的情況。把好的產品信息和學術推廣出去，讓更多的醫生患者知道，并且讓患者獲得好的療效，是一件正確的事情。

通過行政、司法和市場方式多維打擊“壞孩子”

涂宏鋼表示，醫藥反腐是一種糾偏，很可能是為了更好地進行醫改。三明醫改操盤手詹積富曾經表述過，醫改順利的關鍵之一是要反腐。

而這一過程可能要持續幾十年的時間。以全球醫療最發達的國家之一美國為例，其對醫療領域商業賄賂的規制，可追溯到1972年制定的《醫療反回扣法》，但2000年以來，美國醫療領域的商業賄賂現象愈演愈烈。2011年通過的奧巴馬醫保法案里的《醫生薪酬陽光法案》（the physician payment sunshine act），規定了醫藥企業與醫生、教學醫院的經濟往來必須每年都做公開。

現在，美國的聯邦醫療保險與聯邦醫療補助計劃服務中心（cms）的網站上可以查找到任何一家藥企與任何一位醫生的財務關聯。2022年美國的藥企支付給執業醫生的一般費用（包括餐飲、勞務、旅行住宿、資訊等多種）共計24.8億美元。

同時，《醫療反回扣法》為違法者設立了極高的違法成本（違法者可被施以最高2.5萬美元和（或者）不超過五年有期徒刑的刑事處罰）；現有的法律中的《反欺騙政府法》則能“策反”一些醫藥企業的銷售代表成為“告密者”，舉報自己公司的違法行為。因此，大多手握高薪的美國醫生視賄賂如洪水猛獸，不想因為一點好處丟了工作。

而頂層設計優化也是本輪醫藥反腐的關鍵一環。經濟觀察報獲取的一份時間安排顯示，這一年的整治工作，2023年7月底前是自查自糾階段，寬大處理主動說明問題、主動投案的人員；此后十個月集中整治；2024年6月總結整改，屆時將會出臺一批制度文件或修改相關法律法規。

實際上，刑法修正案（十二）草案今年7月25日提請十四屆全國人大常委會第四次會議審議。草案加大對行賄犯罪懲治力度，增加懲治民營企業內部人員腐敗相關犯罪的條款。

在加大對行賄犯罪懲治力度方面，草案增加規定，對多次行賄、向多人行賄，國家工作人員行賄等六類情形從重處罰。同時，調整行賄罪的起刑點和刑罰檔次，與受賄罪相銜接。

實踐中，單位行賄案件較多，與個人行賄相比法定刑相差懸殊。一些行賄人以單位名義行賄，規避處罰，導致案件處理不平衡，懲處力度不足。為此，草案將單位行賄罪刑罰由原來最高判處五年有期徒刑的一檔刑罰，修改為兩檔刑罰：“三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金”和“三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金”。

涂宏鋼預測，近期密集出臺的醫藥反腐政策，將給整個行業帶來巨變，整個行業短期內在承壓，也可能帶來巨大的陣痛。比如導致一批違規競爭的醫藥企業死亡，醫院及其領導將優勝劣汰，會形成常態化的監督機制。對于整個醫藥行業，會減少中間環節，減少代理商，減少摩擦和流動成本，“活下來的企業都會受益”。

具體來說，一個個處罰是靴子落地的過程，落地之后預期也就明確了。隨著監管壓力的持續，一大批除了商業賄賂之外、沒有任何別的辦法的制藥企業，會在公平市場競爭情況下自然消亡。

反過來看，對規模藥械企業構成實質性利好，也會促進市場集中，再通過行政、司法和市場的方式多維打擊“壞孩子”，也希望把一些被迫跟隨的“壞孩子”，最終變成“好孩子”。

這又將牽動千萬醫藥代表的職業走向。“反腐這一年，我判斷醫藥代表的數量怎么也得減少30%，短期陣痛的時候，收入會降一點或持平，但長期肯定會漲，職業門檻也會提升?！蓖亢赇撜f。

記者|金喆 林姿辰

編輯|陳俊杰 盧祥勇 杜恒峰校對|劉思琦

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