首都醫科大學國家醫療保障研究院張立強：醫保目錄準入越來越聚焦新藥，創新藥進入醫保速度明顯加快

每經記者 陳浩    每經編輯 陳俊杰    

圖片來源：主辦方供圖

3月21日，由中康科技主辦的第九屆健康商品交易大會（2024西鼎會）在海南?；◢u開幕。開幕式上，首都醫科大學國家醫療保障研究院智慧數據室主任、研究員張立強發表了以《醫保支付改革推進的關鍵方向》為題的主旨演講。

2021年，為加快推進按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革全覆蓋，國家醫保局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，明確到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

張立強表示，DRG和DIP在全國不同地區有采取不同的方式，但二者邏輯是一致的，按照病種付費是支付方式改革總的方向和趨勢，而DRG跟DIP是具體方法，也是采用的具體工具。

張立強提到，醫保領域目前正在推行的政策，包括帶量采購、目錄調整和支付改革，都對醫藥產業產生了深遠的影響。

帶量采購方面，通過一致性評價的仿制藥價格下降，不再是企業利潤的增長點，由此形成的倒逼創新、回歸價值的趨勢日漸明朗，不斷催化醫藥產業走向創新驅動的高質量發展新階段。“帶量采購是通過競爭發現價格、促使價格回歸價值的邏輯，當然也是希望促進產業轉型升級，以創新驅動發展。”

醫保藥品目錄調整方面，調整周期從過去最長8年縮減至1年；2018年以來，連續6年開展調整工作，累計納入744個新藥好藥，總數達到3088種；目錄準入越來越聚焦新藥，創新藥進入醫保速度明顯加快，有利于創新藥的上市、放量和生命周期的延長；簡化獨家藥品續約程序，提高創新藥續約成功率，也進一步鼓勵醫藥企業創新。

支付方式改革方面，DIP對“診斷+操作”的病種組合形成不同組別，客觀、精準體現臨床行為特征和資源消耗差異；對于病種分值結構，對藥品分值、耗材分值進行精準確定，通過衛生技術評估實現價值付費。

2023年，國家醫保局辦公室發布關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知，要求將零售藥店納入統籌基金支付范疇。張立強分析稱，隨著改革政策落地，零售藥店醫保支付力度顯著提升，但政策還處在起步階段，效果還需要后續進一步顯現。