每日經濟新聞 2025-02-28 12:41:07
2月28日，中再壽險、鎂信健康與波士頓咨詢公司聯合發布了《2025中國創新藥械多元支付白皮書》。該《白皮書》指出，近年來國內商業健康險在創新藥械保障方面進行了有益探索，其中以惠民保為代表的普惠醫療險和以百萬醫療險為代表的補充醫療險，支付規模達45億元，占比超過商業健康險支付的37%；重疾險則通過大額賠付間接支付約58億元，占比47%。
每經記者 林姿辰 每經編輯 張海妮
2月28日，由中再壽險、鎂信健康與波士頓咨詢公司聯合發布的《2025中國創新藥械多元支付白皮書》（以下簡稱《白皮書》）正式發布。
近年來，國內商業健康險對于創新藥械的保障進行了諸多有益的探索。《白皮書》顯示，以惠民保為代表的普惠醫療險和以百萬醫療險為代表的補充醫療險，成為商業健康險中創新藥械最主要的直接支付方，支付規模合計約45億元，占商業健康險支付的比例超過37%；重疾險為給付型保障，它在被保險人確診重疾后給付大額賠付，為創新藥械提供間接支付，支付規模約58億元，占比47%。另外，高端醫療險、企業補充醫療險、帶病體特病特藥保險也是商業健康險中創新藥械的支付方。
不過，我國創新藥械多元支付體系仍面臨結構性挑戰。2024年，預計創新藥械銷售市場規模達1620億元，但支付結構失衡：醫保基金支付約710億元，占比44%；個人現金支付約786億元，占比49%；商業健康險支出約124億元，僅占比7.7%。
《白皮書》表示，這一格局凸顯出兩個問題：一是基本醫保對創新藥械的支付只能“盡力而為、量力而行”；二是患者自費負擔過重，商業健康險支付占比尚未達到理想水平，而導致這一問題的主要原因是商保在籌資端遭遇瓶頸。
為進一步發揮商業健康險的支付潛力，探索出創新藥械多元支付的中國路徑，《白皮書》結合國際經驗和專家經驗，提出如下建議：在覆蓋率層面，通過團體和個人多渠道提升銷售效率；在產品創新層面，升級現有商業健康險產品的責任，重點開發帶病體、中端醫療險等增量市場產品；在產品標準化層面，建立商業健康險行業統一的藥品目錄及配套管理機制；在服務銜接層面，建議加強創新藥械資源的臨床應用和可及性支持；在服務運營層面，利用AI（人工智能）技術全方位提升運營效率；在產業融合層面，加強產業合作，探索風險共付機制。
封面圖片來源：視覺中國-VCG211405390845
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