促“大病不出縣”衛生部啟動600家縣級醫院綜改試點

每經編輯 楊芮 每經記者 李澤民 發自北京    

楊芮 每經記者 李澤民 發自北京

6月19日，衛生部、國務院醫改辦聯合中央編辦、財政部和人社部舉行電視電話會議，在18個省份、311個縣市、600多家縣級公立醫院啟動部署縣級公立醫院綜合改革試點工作。

昨日（6月21日），衛生部醫改辦公立醫院改革組組長、醫療服務監管司副司長孫陽，就國辦印發的《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》（以下簡稱《意見》）接受中國政府網訪談時表示，要基本實現“大病不出縣”的目標，必須采取多項綜合措施，提高縣域醫療救治能力和醫療服務水平。

作為我國政府提供公共醫療服務的最基礎層面，推進基層公立醫院改革成為重中之重，其重心即破除 “以藥補醫”。“2002年以來新型農村合作醫療使得基層醫療服務需求‘井噴式’增長，所以作為基層醫療機構的縣級公立醫院綜合改革尤為重要。”衛生部衛生發展研究中心研究員李衛平在解讀《意見》時表示。

“以藥補醫”仍為改革重點

李衛平表示，新農合的發展為醫療服務帶來了“井噴”式的增長，“此次縣級公立醫院綜合改革提出加強縣級公立醫院服務能力建設，說明它既是一個龍頭又是樞紐。”

據 《每日經濟新聞》記者了解，2010年，全國醫療機構診療人次達到58.2億，比2005年增加了17.2億，增幅達42%，這部分增加的病人主要都是由縣級醫院給消化掉了。

國聯證券一份研究報告指出，考慮到地方財政和醫?；鸬闹Ц赌芰τ邢蓿壳耙胪七M三甲醫院的體制改革仍是心有余而力不足。而在實施基本藥物制度之后，縣醫院的就診量大幅增加。因此，在縣醫院進行改革試點，盡量做到“大病不出縣”對于緩解三級醫院“看病難”的問題有著重要意義。同時，在縣醫院進行費用控制和支付制度試點，可能更具有推廣意義，阻力也相對較小。

而破除“以藥養醫”在此次醫院綜合改革中仍是關鍵環節。孫陽表示，在此次綜合改革中，衛生部將按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制等綜合改革。力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

孫陽稱，此次試點中，衛生部將取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的補償由過去的服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為改革后的服務收費和政府補助兩個渠道。對于由此減少的合理收入，醫院將通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

此次改革中，將充分發揮醫療保險補償和控費的作用，如總額預付制，按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制，改變對醫院和醫務人員的激勵約束機制，從而促進科學診療、合理施治。

加強補償機制防人才流失

人才流失目前是基層醫療機構凸顯的問題之一。孫陽表示，改革人事分配制度和補償機制，調整不合理的價格體系，維護醫院公益性，調動醫務人員積極性，同時能夠維持縣級公立醫院可持續發展的新機制，才能吸引到更多的優秀人才到縣級醫院、到基層工作。

《意見》也作出要求，要合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要與醫保支付政策銜接。改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數量不少于50個。同時，將提高醫院人員經費支出占業務支出比例，體現醫務人員技術服務價值，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

在談到現階段防止基層醫院人才流失的具體舉措時，孫陽表示，首先要通過建立住院醫師培訓制度和全科醫師培訓制度，保證不斷地向縣級醫院和基層輸送高水平的醫療衛生人才；其次，在縣級醫院開展的城市支援農村的項目，包括外國醫生項目等，讓大城市、大醫院的大夫深入到基層，尤其是到縣級醫院，通過傳幫帶，通過為基層人民群眾提供服務，從而提高基層醫院醫務人員的能力和服務水平；再次，通過縣級醫療骨干培訓的項目，培訓縣級醫院的醫療骨干，提升他們的業務能力。