多地探索基本藥物全保障 高血壓糖尿病可免費用藥

當前，我國基本藥物制度走到了第七個年頭。

“基本藥物”是世界衛生組織于20世紀70年代提出的概念，指最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民基本需要的藥品。

為了確保基本藥物公平可及、人人能用上，廣東、廣西、安徽、福建等多個地區探索基本藥物全額保障，轄區內慢性病人群卸下了用藥的負擔。專家認為，免費供應回歸了基本藥物的本義。但是，免費供應會不會造成浪費？地方能不能負擔免費供應的成本？記者就此進行了采訪。

高血壓、糖尿病患者可免費用藥

在廣西玉林市容縣羅江鎮大石村衛生室，一位因感冒支氣管炎復發的老人來看病，交了一元錢后，領到了藥。

從2013年起，廣西容縣在全縣218個村衛生室實施“一元看病，免費供藥”服務模式，患者次均費用低至7~8元，降了30%—40%。截至2015年底，共有357.6萬人次享受到了該服務，共減少群眾藥費負擔3486.87萬元。

廣州市花都區比容縣更早推行“一元看病，免費供藥”，2010年9月1日起，在全區188個行政村衛生站推開。用藥目錄從一開始的300種廉價有效藥品，擴展到目前的421種基本藥物和醫保藥物，每次開3天的藥量。從2008年至2015年底，村民享受該服務累計711.01萬人次，為患者直接減負10094.42萬元，同時減輕了外出就診的交通成本和時間成本。

廣州花都區和玉林市容縣沒有限定免費藥品的范圍，而安徽省合肥市廬陽區，上海嘉定區，浙江臺州市以及福建廈門市、三明市、長汀縣等地專門給一些疾病人群提供免費藥品，主要是高血壓、糖尿病、重性精神病等，免費的藥品主要是治療該類疾病的基本藥物，保障這些患者人人有藥可用。

廬陽區從2012年4月起，由財政每年安排專項經費80萬元，對糖尿病、高血壓患者實行基本藥物免費治療。至今，共有8.3萬人次高血壓患者和3.9萬人次糖尿病患者享受了該項服務，其中包括了大量低收入患者。目前，轄區2型糖尿病、高血壓規范管理率從15%、25%提高到75.7%、56.5%。

長汀縣指定22種基本藥物，免費提供給高血壓、糖尿病、重性精神病患者，由新農合全額保障。3種慢病患者的規范管理率分別達到98%、94%和100%，遠遠高于國家規定的60%。

記者發現，無論哪個地方實行的免費用藥服務，受益最多的基本上是低收入人群、流動人口等缺乏保障的弱勢人群。最關鍵的是，他們會主動接受服務，大大減輕了經濟負擔，改善了健康狀況，提高了生活質量。

小錢守住健康，促進分級診療

上述地區免費供藥的經驗表明，免費并沒有造成浪費。一系列數據表明，該服務模式不僅減輕了居民經濟負擔、提高了健康管理效率和質量，同時撬動了基層人事分配、管理體制的改革，帶動全科醫生、村醫水平提高，促進分級診療。地方財政、醫保資金花了小錢，卻守住了居民的健康，還帶來了“乘法效應”。

容縣新農合管理部門相關負責人說，該縣新農合基金按照每人每年50元的標準，向村衛生室支付門診醫藥費用。“按一個村有3000人計算，每人統籌50元進入衛生室，則該衛生室每年供應15萬元的基本藥物，就可以滿足全村人的小病治療需求。”

容縣還以此為契機，對村衛生室進行規范化管理，并強化村醫素質、考核管理，使其能更好地落實國家基本藥物制度、基本公共衛生服務、基層綜合改革、分級診療，村民就醫條件改善，村衛生室日均就診人次比以前多了幾倍，過度用藥、虛高藥價現象得到了有效控制，新農合參合率穩定在98%以上。

從2010年開始，廣州市花都區按每年83萬元的標準，撥付免費治病專項工作經費，配備了免費治病管理專職人員。村衛生站回歸公益性，成為村民信賴的基層醫療服務、健康管理平臺，當地農民、流動人口有病找村醫，看病不再貴，有效緩解了因病致貧、返貧現象。居民也不會一有病就跑大醫院，就醫秩序正在向基層首診、分級診療轉變。

基本藥物目錄品種仍有待豐富

廣東、廣西、安徽等地區只收取極少的服務費，財政或新農合、醫保對一些基本藥物給予全額保障，相當于讓患者免費用上了藥。

衛計委衛生發展研究中心副主任楊洪偉認為，這種服務模式接近了世衛組織的基本藥物本義。他認為，世衛組織提出的基本藥物政策，其目錄品種是醫療服務過程當中的最低需求，起的是保底作用。

根據該研究中心2011年到2012年上半年在杭州、無錫、武漢、合肥等8個城市對基層醫務人員所做的調查顯示，66.5%的被調查對象認為，基本藥物目錄品種數量需要改進。針對調查結果，楊洪偉提出，在未來基本藥物制度建設過程中，應進一步實現基本藥物的公平可及、保障供應和安全有效。

“目錄內的基本藥物，病人除了支付必要的藥事服務費外，不應再承擔藥品費用。藥品費用由醫?；蛘哒袚?。這樣，才有可能實現基本藥物的全系統配備，并且不再限制醫療機構的用藥種類。”楊洪偉還提出如下建議，基本藥物目錄與預算結合、采購與資金相結合、用藥與付費分離。

資料表明，在中等收入國家中，免費用藥政策最為普遍。世衛組織收集了2009—2011年105個國家的醫藥文件，發現覆蓋人群主要是無支付能力的患者、5歲以下兒童、孕婦、老年人這四類人群。其中，針對無支付能力患者，提供免費藥物的國家最多（74個，占70.5%）；覆蓋藥品，分為基本藥物，慢性病用藥，瘧疾、肺結核、艾滋病等傳染病用藥，以及兒童計劃免疫疫苗；籌資方式，主要包括政府財政直接支付、醫療保險、國際援助，其中，有22個國家通過政府財政直接支付方式提供免費藥品，有60個國家通過醫療保險的方式進行免費用藥籌資。

專家認為，基本藥物具有準公共物品的屬性，免費用藥是促進藥品公平可及的手段。北大醫藥管理國際研究中心主任史錄文建議：“改革支付方式，建立基本藥物籌資體系，逐步實現基本藥物全額保障。”

據測算，2013年，30余種用于治療常見心腦血管病、糖尿病、胃病等慢性多發病的基本藥物，在全國基層使用總費用為260億元左右，占基層全部藥品費用的30.4%；新農合、醫保報銷比例達到70%左右。