新冠回歸乙類管理條件漸趨成熟？病毒學家：流行病學條件逐漸具備，但老年人疫苗接種率還有待提高

每經記者 林姿辰    每經編輯 董興生    

近日，全國多地調整優化新冠防疫政策，以方便居民的出行和生活。政策“松綁”趨勢引發了公眾對新冠肺炎防控管理級別的討論。

兩年前，基于當時對新型冠狀病毒感染的肺炎的病原、流行病學、臨床特征等特點的認識，國家衛生健康委決定將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。目前，這一標準還適用嗎，是否需要調整？

12月5日，《每日經濟新聞》記者獨家對話病毒學專家常榮山。常榮山認為，新冠變異毒株奧密克戎傳播性強、致死率低已有豐富的數據支撐，但如果考慮降低新冠肺炎的管理標準，國內公眾特別是脆弱人群的基礎免疫、加強免疫是否扎實，管理標準調整后社會資源能否合理分配，以及公眾“健康第一責任人”意識的培養，都很重要。

“對新冠疫情采取乙類管理的流行病學條件逐漸具備”

國家衛健委2020年10月發布的《中華人民共和國傳染病防治法》（修訂草案征求意見稿）將傳染病分為甲類、乙類和丙類。

其中，甲類傳染病是指對人體健康和生命安全危害特別嚴重，可能造成重大經濟損失和社會影響，需要采取強制管理、強制隔離治療、強制衛生檢疫，控制疫情蔓延的傳染病，包括鼠疫、霍亂；乙類傳染病是指對人體健康和生命安全危害嚴重，可能造成較大經濟損失和社會影響，需要采取嚴格管理，落實各項防控措施，降低發病率，減少危害的傳染病，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病等。

新冠肺炎屬于乙類傳染病，但基于對新型冠狀病毒感染的肺炎的病原、流行病學、臨床特征等特點的認識，2020年1月，國家衛健委發布1號公告稱，對新型冠狀病毒肺炎采取甲類傳染病的預防、控制措施。

而隨著新冠病毒不斷變異，在全球流行的奧密克戎毒株顯現出傳播力提高，但致病力及病死率降低的特點，正不斷在國內疫情中得到驗證。

圖片來源：視覺中國-VCG41N1215423803

12月2日，廣州市衛生健康委方面表示，本輪疫情廣州市累計報告新冠肺炎本土感染者16.27萬例，無癥狀感染者占感染者總數約9成，重癥、危重癥僅4例，無死亡病例；今年3月，國家衛健委方面曾就截至3月18日24時的數據表示，全國在院治療的感染者總數29127例，從病情來看，以輕型和無癥狀為主，占比95%以上。重癥，包括重型和危重型的占比不到0.1%。

11月28日，中國疾控中心方面還表示，國際和國內監測數據證實，奧密克戎變異株及其進化分支BA.1、BA.2、BA.5系列，包括BF.7、BQ.1和重組體XBB的致病力和毒力相比原始株和德爾塔等變異株明顯減弱。

這意味著，針對新冠肺炎的流行病管理級別可能面臨改變。今年以來，多位公共衛生學專家已經公開呼吁修改“甲類管理”，探討新冠肺炎可持續的防控模式。他們的主要論據多為當前流行毒株的致病力減弱，在全國已經完成基礎免疫的條件下，按乙類管理的條件正逐漸成熟。

今年5月，常榮山曾撰文表達類似觀點。當時，他注意到，疫苗、快檢工具使得大流行可防可控。4月9日，日本決定討論將其從2類感染病癥降為5類，韓國公告從甲類調為乙類，最快在5月23日實施。

脆弱人群新冠疫苗接種等社會治理準備仍待提高

但是，傳染病防治與社會治理之間的矛盾同樣需要被正視。

12月5日，接受《每日經濟新聞》記者采訪時，常榮山表示，如果考慮降低新冠肺炎的管理標準，流行病學特征是一個重要因素。但國內公眾，特別是脆弱人群的基礎免疫、加強免疫是否扎實，管理標準調整后社會資源能否合理分配也很重要。

根據常榮山的理解，甲類管理和乙類管理標準截然不同，分別是前置和后置的傳染病防治。甲類管理以強制為主，比如，根據《傳染病法》，“省、自治區、直轄市人民政府可以決定對本行政區域內的甲類傳染病疫區實施封鎖”，通過常態化檢測，篩出已經感染了新冠病毒的患者，并通過限制其密切接觸者的活動范圍力求實現“動態清零”，把新冠疫情的苗頭在疫區內徹底“撲滅”，然后解除封鎖。這就是目前國內的疫情防控舉措，也是對新冠疫情進行甲類管控的對應產物。

《傳染病法》第四章“疫情控制”中，對乙類傳染病是這樣規定的：醫療機構發現乙類或者丙類傳染病病人，應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施?？梢岳斫鉃?，乙類傳染病的管理以主動為主，主要由公眾主動接受檢測，防控目標不是“撲滅”疫情而是防止乙類傳染病疾病的進一步發展。

以病毒性乙型肝炎（乙肝）的管理為例，對于疑似感染者、接觸過乙肝的、擔心感染乙肝病毒的人群，應主動到醫院進行血液檢查、接種乙肝疫苗；對于已經確診乙肝的患者，醫生會提供具體的診療方案，使用藥物控制乙肝病毒的復制，避免肝炎病情進一步發展，導致肝功能受損甚至衰減，最理想狀態是將感染者體內的病毒完全清除（臨床實踐中發現這是不可能的），從而確保感染者機體的肝功能正常、免疫功能正常，現在也開始通過藥物治療力爭達到“功能性治愈”。

“甲肝就不同了，大多表現為亞臨床或隱性感染，僅少數人表現為急性甲型肝炎，幼兒發病風險較高。一般可完全恢復，不轉為慢性肝炎，亦無慢性攜帶者；依靠自身免疫系統，可以完全清除甲肝病毒，沒有發現過復發。”常榮山介紹說，“可是，如果不接種甲肝滅活疫苗，還是有可能被再次感染，不過，也還是弱致病的、自限性的病毒病，反復感染甲肝的人很少，甲肝病毒沒有發現免疫逃逸現象。由于人群中預存抗體有了，導致現在甲肝很少。應該說，個人衛生水平提高、接種疫苗導致以前的流行區里甲肝幾乎消失了。”

圖片來源：受訪者供圖

常榮山認為，和上述兩種肝炎比起來，新冠的無癥狀感染者比較類似于甲肝，這類感染沒有發熱、咳嗽、乏力、咽痛等非臨床癥狀，在多日的潛伏期觀察中，絕對大部分沒有任何自我感知的癥狀和體征，所以稱為無癥狀感染者。

目前，新冠無癥狀感染者與輕癥患者合計在國內新冠感染者中占的比重越來越大，調整管理級別的風險似乎逐日降低。但常榮山認為，如果改為乙類管理，新冠易感染群體（老人和有基礎病群體）可能會受到嚴重影響。

世界衛生組織新冠感染程度分級 資料來源：WHO

數據顯示，截至11月28日，我國80歲以上老年人中有2742.6萬人接種了新冠病毒疫苗。其中，完成全程接種2356.3萬人，完成加強免疫接種1445.6萬人，分別占80歲以上人口的65.8%和40.37%。其余沒有接種新冠疫苗的老年人既是發展成新冠重癥的高危人群，也是調低新冠肺炎管理標準的潛在問題。

另外，常榮山認為，如果約半數人還沒有做好自己是“健康第一責任人”的思想及行動準備，以主動自覺接受檢測以及管理為主導的乙類管理未必會取得更好的效果，還可能導致冬季疫情更加復雜。

國內感染者出現“長期新冠”癥狀的比例較小

除了疫苗接種率亟待提高，公眾對新冠疫情的誤解也是決定管理標準降低可行性的一大因素。

常榮山表示，目前，新冠肺炎的非臨床癥狀，如發熱、咳嗽、渾身疼痛等與感冒類似，但臨床癥狀如呼吸窘迫、血氧低于95%等不會在感冒患者身上出現，因此“新冠肺炎已經和感冒差不多”的聲音并不正確。

事實上，美國已有數據顯示，65歲以上老年人感染新冠的致死率是流感的2-3倍（流感的致死率遠高于普通感冒），美國新冠死亡病例中65歲及以上老人占比超過90%。

常榮山表示，這些死亡病例的直接死亡原因并不都是肺炎，還包括新冠病毒感染導致的多器官衰竭等。而對于18歲~55歲的成年人來說，感染新冠病毒導致的非臨床癥狀基本與感冒相似，如果這部分人群已經全程接種了新冠疫苗，對于新冠病毒不必太過憂慮。

另外，關于公眾討論已久的“新冠后遺癥”，常榮山也做出了進一步說明。他表示，目前被議論比較多的極度疲倦、氣短、胸痛或緊繃、記憶力和注意力問題、味覺和嗅覺的變化等多屬于新冠長期癥狀，被稱為“長新冠”（Long Covid）。世界衛生組織將其稱為“新冠后癥狀”（post-COVID-19 condition），指一些人在感染新冠病毒后經歷的一系列長期癥狀，也就是被公眾討論較多的“新冠肺炎后遺癥”。

圖片來源：攝圖網-501080955

但是，在醫學上，后遺癥的定義是指一些傳染病的患者在徹底康復后，身體出現的不同于傳染病癥狀的其他臨床癥狀，不同傳染病及不同個體的康復期并不相同，一般認為6個月是一個節點。因此，也有學者認為不能將“長新冠”的癥狀歸類為“新冠肺炎的后遺癥”。

但這些癥狀又確實給新冠病毒感染者帶去困擾。今年5月，一項全球新冠最長隨訪的結果發表在《柳葉刀呼吸醫學》上，是由中日友好醫院的曹斌教授和中國醫學科學院北京協和醫學院的王建偉教授領導的團隊完成的。

研究結果表明，對于一定比例的新冠肺炎幸存者來說，雖然他們可能已經清除了最初的感染，但從新冠肺炎中完全康復需要2年以上的時間。研究還發現，76%的患者（超過四分之三）在發病6個月后仍有至少一個持續癥狀。疲勞、肌肉無力是最常見的癥狀，睡眠障礙、焦慮和抑郁也頻繁出現。

常榮山表示，從公眾普遍理解的后遺癥的概念出發，新冠肺炎的“后遺癥”的確存在，但多出現在危重癥患者中（如老年人或有基礎性疾病的人群）。目前，國內新冠感染率明顯低于國際水平且在早檢測、早發現、早治療的管理體系下，危重癥的新冠患者數量較少，隨著脆弱人群新冠疫苗接種率的提高，出現所謂新冠肺炎“后遺癥”的人數可能會越來越少。