新冠疫苗第四針來了 深圳市第三人民醫院院長盧洪洲支招疫苗如何選、怎樣接種更有效

每經記者 陳星    每經編輯 張海妮    

隨著新冠疫苗第四針“上線”，哪些人應當首要接種第四針疫苗？疫苗品種較多應該如何選擇？怎么接種才更有效？關于新冠疫苗接種的問題，外界仍有許多疑惑等待解答。

12月15日下午，由《每日經濟新聞》、微醫以及扁鵲集團聯合主辦的《如何應對奧密克戎，專家為您答疑解惑》系列直播中，在與《每日經濟新聞》（下稱NBD）記者對談時，深圳市第三人民醫院院長盧洪洲談到了應該如何選擇第四針新冠疫苗、3歲以下兒童接種疫苗、今年能否回家過年等熱點問題。

深圳市第三人民醫院院長盧洪洲（右）和每經記者陳浩（左）  圖片來源：直播截圖

談有無必要接種第四針：第四針免疫提升效果更強 高危人群應優先接種

NBD：根據《新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案》，我國將開展第二劑次加強免疫接種。此時開展第二劑次加強免疫接種的意義是什么？從現有數據看，第四針防感染的效果如何？

盧洪洲：在此時開展第二劑次加強免疫接種，首先是第一劑次加強接種的普遍已經超過大半年甚至一年，免疫保護效果下降，到了需要進行加強免疫的時候；其次，目前我國的疫情防控政策逐步放開，將會迎來新冠感染高峰。雖然目前的新冠毒株致病力降低，但對老年人群、具有較嚴重基礎性疾病人群和免疫力低下人群仍具有一定的重癥風險，需要進行加強接種，提升對新冠變異株的免疫保護。

有國外研究顯示，第四針加強免疫以后，短期內顯著提升了針對新冠變異株的抗體滴度，老年人群的新冠感染率下降50%以上，住院率和死亡率下降70%左右?？梢灶A見的是，由于我國第三針和第四針間隔更久，獲得的提升效果會更高。

NBD：根據實施方案，新冠疫苗第四針的目標接種人群為在感染高風險人群、60歲以上老年人群、具有較嚴重基礎性疾病人群和免疫力低下人群，為什么是這些人群呢？其他人群有無必要去接種第四針？

盧洪洲：在疫苗供應量有限情況下，應該首先保護好脆弱人群。60歲以上老年人群、具有較嚴重基礎性疾病人群和免疫力低下人群是新冠感染的高危人群，其重癥率明顯高于普通人群，所以需要優先接種。我國60歲以上人群有2500萬人沒有接種疫苗，這部分人群出現重癥乃至死亡的風險會較平均水平高，所以這部分人群一定要優先接種疫苗。  

其他普通人群在疫苗資源充足的情況下，也有必要去接種第四針疫苗。普通人群加強之后不僅可以顯著提升自身對新冠的免疫保護，而且有助于對周圍的高危人群的屏障保護。同時，在過去肌肉注射的基礎上，增加了鼻噴疫苗，鼻噴疫苗可以讓呼吸道黏膜產生有效的分泌型抗體，以及引起上呼吸道上皮細胞的免疫反應，所以將肌肉注射疫苗與鼻噴疫苗結合，是具有較好保護作用的疫苗組合。

第三，如果不接種疫苗而任由感染，毒株可能還會不斷變化，要避免大范圍流行最基礎的辦法仍然是接種疫苗。

NBD：我國人群主要的免疫背景是三針滅活疫苗，且大多數人距離接種第三針已經過去了大半年，這種情況下是否已經無法預防奧密克戎的感染？

盧洪洲：由于新冠病毒是經呼吸道傳播的疾病，即使全程打完疫苗或加強針也不能絕對防感染，那么在第三針接種時間已經比較久，免疫保護明顯下降的情況下，對奧密克戎的感染的預防也是大打折扣。不過，仍可以有效預防重癥和死亡。

在過去已經接種過疫苗的基礎上，再接種第四針新冠疫苗，免疫保護在7到10天左右就會發揮作用，所以應該盡快接種第四針疫苗。

談如何選擇第四針：異源接種免疫效果更好 還可降低不良反應率

NBD：根據實施方案，從疫苗選擇來看，相關組合為3針滅活疫苗+其他技術路線疫苗。對于第三針已經采用序貫免疫方案接種的人群來說，第四針應該怎么打呢？

盧洪洲：對于第三針已經采用序貫免疫方案接種的人群來說，采用與前3針疫苗不同技術路線的疫苗進行序貫免疫效果更好。

NBD：序貫加強比同源接種優勢有多大？對于第四針接種，您會推薦大家接種哪一種疫苗呢？

盧洪洲：反復接種滅活疫苗有“天花板”效應，達不到強刺激作用。國內外的眾多臨床研究顯示，序貫加強相比同源接種具有顯著優勢。序貫免疫不僅可以提升免疫保護效果，還可以降低不良反應發生率。建議采用與前3針疫苗不同技術路線的疫苗。對于感染高風險人群，建議采用吸入式或鼻噴疫苗進行加強接種，其在防感染方面建立的黏膜免疫保護屏障，相對于肌注疫苗具有優勢。

NBD：近期國內批準了多款新冠疫苗，對于正處于臨床實驗中的多款疫苗，您看好哪些品種的前景呢？

盧洪洲：我看好含有最新的流行變異株的疫苗或多價疫苗，對預防新冠流行株更為有效；二是鼻噴或吸入式疫苗，可以建立黏膜免疫；三是通用T細胞表位多肽疫苗是具有前景的新冠疫苗，應加強多肽疫苗的研發，開展相關的臨床研究。

以后我們可以接種肌肉注射疫苗后，在家自行使用鼻噴疫苗，而多肽疫苗對腫瘤患者、兒童等可以起到較好的免疫保護作用。有了有效防護之后，就可以真正地放開國門，復工復產。

圖片來源：攝圖網-501142645

談新冠疫苗接種“短板”：約2500萬60歲以上老人未接種疫苗 兒童接種獲益大于風險

NBD：從目前公布的最新疫苗接種率數據來看，您認為國內接種率高嗎？與其他國家相比如何，目前我國推廣疫苗接種存在哪些困境，又取得了哪些成效？

盧洪洲：根據國家衛健委公布的數據，截至11月28日，我國60歲以上老年人接種的覆蓋人數為2億3940萬人，完成全程接種2億2816.5萬人，覆蓋人數和全程接種人數分別占老年人口的90.68%和86.42%，完成加強免疫接種1億8151.1萬人。其中80歲以上老年人接種的覆蓋人數為2742.6萬，完成全程接種2356.3萬人，覆蓋人數和全程接種人數分別占80歲以上人口的76.6%、65.8%，完成加強免疫接種1445.6萬人，約占80歲以上人口的40%。

總體上看，我國國內的疫苗接種率是較高的。但是不同年齡層有明顯差異，尤其是80歲以上的老年人接種率較低，與其他部分發達國家差距較大。目前，還有約2500萬60歲以上的老人未接種疫苗。這些人群其實是更需要進行疫苗接種和加強接種的人群。他們一旦感染后出現的合并癥并發癥概率較高，對家庭和社會造成的治療負擔也較重。另外，還有癌癥患者群體等免疫力低下人群的接種率較低。

目前我國正在加速推進這些人群的疫苗接種，尤其是11月29日，國務院聯防聯控機制印發《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，要求優化服務、提供便利、多措并舉、強化動員，加快提升80歲以上人群接種率，繼續提高60~79歲人群接種率。已經在短時間內取得了顯著的成效。

NBD：您認為應該鼓勵兒童接種新冠疫苗嗎？目前3歲以下孩子不能打疫苗，他們該怎么做好防護？

盧洪洲：除了“一老”，“一小”也是目前疫苗接種的短板，國內3歲以下兒童都沒有接種新冠疫苗，要保護好兒童，父母就要做好免疫屏障。

之前主要存在的困境是這些群體普遍對接種疫苗具有一定的擔憂情緒。另外，醫護和家屬對這些人群的疫苗接種動員也不足。應該鼓勵兒童接種，目前上市或緊急使用的疫苗是安全且有效的，對于兒童，獲得的收益也遠遠大于風險。3歲以下幼兒主要還是依靠父母等接種疫苗建立免疫屏障，父母一旦感染后需要做好防護措施，盡量避免對幼兒的傳染。

NBD：目前有說法稱，“接種一次疫苗不如感染一次”，您認為這種觀點是正確的嗎？

盧洪洲：這種觀點不可取。因為自然感染還是會對人體造成損傷，對于有基礎疾病、免疫功能缺陷的人群，還是有造成重癥的可能。

NBD：您認為未來新冠疫苗是否會像流感疫苗一樣，變成季節性接種呢？

盧洪洲：我認為是的，且美國已經在推動新冠疫苗的“流感化”，計劃推出常態性新版加強針疫苗，使民眾每年都可接種。但首先還是要做好疫苗研發，確保疫苗有效、安全，今后還將產生長效的疫苗，安全性、有效性和長效性是疫苗的重中之重。其次要加強健康宣教，讓老百姓認識到我們的疫苗是安全有效、愿意去接種的，這一點非常重要。

NBD：疫情持續三年的背景下，疫苗接種率持續提升，今年是不是可以過一個回鄉的春節？

盧洪洲：要鼓勵大家回家，但過年前還是要盡快接種疫苗，在盡量避免重癥、做好個人防護的基礎上回家過年。只有我國2億多老人、約1000萬腫瘤患者充分接種疫苗，得到保護以后，就可以盡快恢復到正常生活。