咽痛、肌肉酸痛是什么類型患者？什么情況下該去醫院？孕婦能不能吃退燒藥？一線醫生回應

每經記者 趙李南    每經編輯 梁梟 何小桃    

如果感染了新冠病毒，究竟是去醫院，還是居家觀察？可以吃什么藥？孕婦、老人和兒童需要注意什么？孕婦能不能吃退燒藥？如何判斷兒童的病情？老年人發燒需要去醫院嗎？

12月14日，《每日經濟新聞》記者專訪了廈門大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師黃申暉。在過去幾年，黃申暉醫生作為一線醫護工作者，轉戰多地抗疫一線，包括廈門大學附屬第一醫院杏林分院（廈門市的新冠患者定點收治醫院）、上海世博方艙和上海黃浦區城市足跡館亞定點醫院（上海抗疫期間定點醫院）等。

由于接診過許多新冠患者，黃申暉對新冠治療有著豐富的臨床經驗。根據三年抗疫經驗，黃申暉對新冠的總體看法是“要重視，但無需恐慌”。在采訪中，黃申暉醫生詳細解答了上述問題。

黃申暉 圖片來源：受訪者供圖

NBD：什么是無癥狀、輕癥、重癥？會不會有變化？

黃申暉：無癥狀感染者就是指核酸檢測結果是陽性，但感染者沒有任何臨床癥狀，和正常人一樣。假設沒有查核酸，可能不一定會發現。大部分這類感染者自身免疫正常，因為新冠病毒有自限性，可以自行好轉，核酸轉陰性，也有小部分無癥狀感染者有可能會進展為其他類型患者，就像感冒一樣，剛開始跟病原體接觸了感染了，但還沒有出現癥狀，這時也可以叫感染潛伏期。接著病原體在身體里開始繁殖生長，而我們自身的免疫系統也開始工作，調動免疫細胞去消滅、吞噬這些病原體，如果自身免疫系統戰勝了病毒，那病就好了。如果免疫系統跟病毒僵持不下，那可能逐漸就會出現癥狀。如果免疫系統短時間內控制不住它，病毒大量繁殖侵襲、破壞我們的機體，那就會出現病情進展加重。我們接種疫苗的目的也是希望機體能第一時間啟動免疫應答，盡早消滅為數不多的病原體。

輕型患者一般來說，就是有一些與感冒類似的癥狀，如發熱、干咳、乏力、流涕、咽痛、味覺消失、肌肉酸痛等。但是如果這類病人去做影像學檢查，影像學上并沒有肺炎，只是局限在上呼吸道的感染癥狀和一些全身癥狀。嚴格來說，這類病人只是新冠病毒感染者。

普通型一般除了有上述這些臨床癥狀以外，肺部影像學能看到有炎癥的表現，這種情況就考慮是普通型患者。

重型患者是指，出現了呼吸頻率加快、血氧飽和度下降、氧合指數下降，出現呼吸窘迫，短時間內影像學肺炎進展很快，這種就屬于重型的。

危重型患者就是出現呼吸衰竭，需要呼吸支持，低血壓休克或者其他器官功能衰竭需要重癥監護或者搶救這些處理措施，這種就屬于危重型的。

NBD：什么情況下居家？什么情況下該去醫院？

黃申暉：首先無癥狀感染者肯定可以居家。居家休息好，加強營養，多喝水，適當運動，提高自己的免疫力，不能一整天躺床不吃飯、不喝水。

輕型患者如果有輕微的發熱，比如說體溫在38.5℃以下的發熱，輕微的咳嗽、咽痛、流鼻涕，日常生活飲食、精神狀態都還可以，家里又備有一些退燒藥，這種情況下是可以先居家觀察，多喝水，多休息，休息幾天應該會好轉，大部分（患者）不容易轉變成重型。

但是自己要密切觀察，比如體溫越來越高，或者多日體溫仍有反復發熱，全身重度乏力、食欲差、精神萎靡，這些癥狀越來越明顯的情況下，還是要去醫院看一下。特別是老年人和小孩，出現持續發熱，或者精神萎靡、胃口差這種情況，還是要去醫院就診的。

NBD：居家的情況下，用藥有哪些注意事項？

黃申暉：一般來說，體溫在38.5℃以上建議用退燒藥。38.5℃以下可以先觀察，多注意喝水，也可以用涼水、溫水擦拭全身，通過物理降溫的方式退熱。因為輕微的發熱其實對控制感染是有幫助的，是自身的免疫反應才表現出來發熱，所以說低熱不一定非要去退燒。但是如果持續比較多天體溫降不下來，或者說出現了高熱38.5℃以上，或者低熱但人感覺很疲勞萎靡的情況下，可以考慮用退燒藥。退燒藥就是常用的布洛芬和對乙酰氨基酚等。

現在的新冠特效藥中，Paxlovid主要是用于重癥患者和普通型里有轉重癥高危因素的，比如老年高齡、有基礎疾病的患者。一般人暫時不需要這個藥。

其他的藥，從我們這幾年的治療經驗來看，有一些中成藥，平時用于感冒、清熱解毒這類中成藥，其實對緩解癥狀、縮短病程有一定幫助。如果家里有儲備可以服用。對于沒有備這些藥的人，也不用擔心，多喝白開水，同時加強營養就足夠了。

NBD：近日有媒體報道，有些患者用藥不當，引發肝中毒或者腎中毒，這種情況如何避免？

黃申暉：市面上那些比較常用的中成藥，1-2周短時間內服用一般都還好，它是正規藥，安全性能相對比較好。但有些人道聽途說，找了一些中草藥就熬湯來喝，這種風險是很大的。在臨床中，經常能碰到一些人自己吃中草藥，吃出腎衰竭、肝衰竭。所以不管是治療新冠還是治療其他問題，我們都不推薦自己拿中草藥吃，如果需要，要去找正規的中醫醫生開具中藥方劑，根據醫生的要求熬煮。

NBD：居家飲食需要注意哪些方面？是否要補充蛋白質？

黃申暉：其實飲食方面并沒有特別的忌諱。加強營養很重要，但也不用特意去補充高蛋白（飲食）。日常飲食，適當增加蛋白質類的營養就可以。因為這種感染，特別是發熱的時候消耗還挺大的。比如說感染了之后，在三餐多吃點瘦肉、魚肉、雞蛋，或者每天多喝一兩瓶牛奶，在喝水比較充足的情況下，我覺得還是有幫助的。但如果只攝入高蛋白，蛋白攝入量太高又飲水不足，對腎臟的負擔也會加重。

NBD：孕婦被感染了怎么辦？能夠吃退燒藥嗎？

黃申暉：孕婦如果發熱其實是可以用退燒藥的。有一些B類藥物（FDA對孕婦使用藥物的級別分類，記者注），在臨床使用這么多年，也沒有發現嚴重的損傷或者致畸反應，這些藥物孕婦可以吃。但是孕婦肯定要謹慎一點，孕婦低熱就盡量避免用藥。高熱的話，退燒藥就首選乙酰氨基酚，妊娠3個月后，布洛芬也可以。至于中成藥，如果癥狀輕微的話，不一定要吃，就多喝水就可以了。如果孕婦有合并細菌感染，青霉素類、頭孢類的藥物也可以用，只要沒有藥物過敏史，一般沒有問題。

NBD：居家情況下如何判斷自己合并細菌感染？

黃申暉：一般剛開始不會合并細菌感染。但是比如說已經肺炎了，或者年紀比較大，人的免疫狀態、營養狀態比較差，呼吸道包括鼻腔、口腔、咽喉本身有很多細菌定植，正常狀態不會發病，但在病毒感染的情況下，可能一段時間后會合并細菌感染。平常感冒也有很多（發展為）肺炎，有的是剛開始感冒了，然后慢慢就有些細菌感染到下呼吸道，產生肺炎了。感染新冠不是必然會合并細菌感染，只是患者本身免疫力下降后比較容易合并細菌感染。

判斷是否合并細菌感染，我們一般會建議到醫院就診，但如果在家里，出現反復燒不退，體溫下不來，就有可能（是合并細菌感染）。新冠病毒其實是自限性的，一般三四天后體溫就會慢慢下來，多日仍發熱就要警惕。再者，比如出現了咳黃膿痰、流膿鼻涕。一般新冠或者是其他呼吸道病毒感染，痰液相對來說是白色或者無色的，但如果是黃膿痰或者黃膿鼻涕的情況下，往往提示有可能合并細菌感染。

NBD：兒童得了新冠有哪些需要注意的事項？

黃申暉：因為（年齡小的）小孩子不會表達，你判斷不出來。但小孩子其實正常來說，第一就是觀察體溫，這是一個比較客觀的指標，密切監測體溫很重要，可以早上、下午、晚上都測一下。第二有沒有流鼻涕、打噴嚏這些上呼吸道的癥狀。第三，就是他如果跟平時不一樣，厭食嘔吐、很愛哭鬧或者精神很萎靡，這種表現往往要警惕，有必要去醫院看。如果他精神狀態都挺好，沒有發燒、沒有咳嗽，然后很能玩，單純從感染新冠角度講，這種情況下可以先居家觀察，一定要讓小孩子多喝水。一般我們以38.5℃（為參考）來建議小孩是否吃退燒藥，不要一發熱就直接吃退燒藥，我覺得這樣燒退下來很容易掩蓋病情，不好觀察。低燒也不會對人造成太大的損傷，就是人可能會有些疲勞。

NBD：老人得了新冠有哪些需要注意的事項？

黃申暉：如果是單純高齡但沒有基礎疾病的老年人，可能免疫功能比較低下，感染了卻不會有什么明顯癥狀。還有些老年人可能覺得不想麻煩后輩，也不愿意說，就自己扛著。這種情況下，對老年人可以觀察飲食情況精神情況，這個比較客觀，現在吃得很少、沒胃口、吃不下，甚至嘔吐就需要引起重視?；蛘呃夏耆私诒容^累、犯困、愛睡覺，這些都可能提示他難受了。

如果老年人合并了比較多的并發癥，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。這類老年人就怕病情加重得特別快，如果這一類老年人有發燒，我建議還是盡早去醫院就診，避免錯過最佳治療時間。其實感染種類非常多，雖然說現在流行新冠，但是并不一定每個人就是新冠感染，也有可能是其他問題，多拖幾天有時候很影響治療預后。

記者手記：

每次對黃醫生的采訪，都是在晚上他下班之后的夜里與他通話。疫情仍在持續，醫生這個群體的工作壓力很大，我打心底里對他們有崇高的敬意。

同時，我也認可黃醫生的總結，那就是對新冠“要重視，但無需恐慌”。我呼吁，對于年輕人、身體好的人，能居家的情況下盡量居家，把醫療資源留給老人、孕婦和兒童，這是每一個中國青年應有的擔當。

沒有一個冬天不可逾越，沒有一個春天不會到來。黎明就在眼前，堅持科學防治，我們必將戰勝疫情。

記者|趙李南

編輯|梁梟 何小桃 杜恒峰

校對|段煉

｜每日經濟新聞  nbdnews  原創文章｜

未經許可禁止轉載、摘編、復制及鏡像等使用