三甲醫院超收患者21萬醫療費？官方通報：有10個問題基本屬實

每經編輯 盧祥勇    

安徽省醫療保障局12月2日通報，7月18日，該局接到楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫保基金。醫療保障局高度重視，在做好數據篩查分析基礎上，于8月8日與蕪湖市醫保局組成20余人的省市聯合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫院收費和醫保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現場詢問及數據比對等方式，核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。

經查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規醫療總費用21.82萬元，其中違規使用醫保基金18.70萬元。為維護醫保基金安全，保護患者合法權益，根據該院與蕪湖市醫保部門簽訂的定點醫療機構醫保服務協議，蕪湖市醫保局先行按協議進行了處理：

一是全額追回違規使用的醫?；?，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；

二是約談醫院有關負責人，責令其立即整改；

三是分別移交公安、衛健部門進一步核查處理。

目前，以上各項處理措施均已完成。同時，蕪湖市醫保局已按照《醫療保障基金使用監督管理條例》，啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時，省市聯合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫?；鹗褂们闆r進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實，后續將按程序依法依規嚴肅處理。

安徽省醫療保障局表示，9月25日，蕪湖市醫保局依據《安徽省醫療保障基金監督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人5364.04元舉報獎勵。我們歡迎社會各界對定點醫藥機構醫?；鹗褂们闆r進行監督，對于查實的問題，我們將嚴肅處理，絕不姑息。

近日有媒體刊發報道《安徽一患者家屬查出三甲醫院超收10萬醫療費 調查顯示超收21萬》?；颊呒覍僭谂e報信中，列舉出醫院多項涉嫌違法違規使用醫?；鸬男袨椤１热?，涉嫌虛構腸內營養灌注次數。醫院發票記錄顯示，患者共接受1083次腸內營養灌注，日均灌注次數達10.31次。據《腸內營養臨床藥學共識（第二版）》，腸內營養灌注次數為每日4-6次?；颊呒覍俟浪?，僅此一項，醫院超收費用達2.3萬-3.1萬元。

公開資料顯示，蕪湖市第二人民醫院又名華東師范大學附屬蕪湖醫院（直屬附屬），是該市創辦的第一所綜合性醫院，目前為三級甲等。近年來，醫院掛牌皖南醫學院非直屬附屬醫院、臨床學院和碩士生培養點，南通大學蕪湖臨床學院，復旦大學附屬中山醫院協作醫院等。

蕪湖市第二人民醫院 資料圖 圖源：醫院官網

今年6月，該院官網發布《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》。第二條為“嚴守誠信原則，不參與欺詐騙?！?，依法依規合理使用醫療保障基金，遵守醫保協議管理，向醫?；颊吒嬷峁┑尼t藥服務是否在醫保規定的支付范圍內。

在今年9月22日召開的例行新聞發布會上，國家醫保局基金監管司副司長顧榮介紹，2018年至今已累計追回醫?；?35億元。今年上半年，省級飛檢已覆蓋84個地市的488家定點醫療機構、30家醫保經辦機構，處理違法違規機構298家，追回醫保相關資金2.1億元。其中，全國智能審核和監控拒付、追回醫保資金9.8億元。

隨著飛檢力度不斷加大，各地醫院醫保違規等行為不斷被揪出。其中不乏知名三甲醫院。2022年3月，武漢同濟醫院因串換、虛記骨科高值醫用耗材問題，被查出騙取醫?；鹬Ц?330多萬元。

截至今年6月11日，上海醫保局官網顯示，至少有12家三甲醫院因違反醫保規定受到行政處罰。受罰最少的一家被罰款98467.26元。

處罰事由包括串換診療項目、重復收費、分解項目收費、超標準收費；通過向參保人員自定標準、收取費用進行基本醫療保險費用結算；違反診療規范過度檢查或者提供其他不必要的醫藥服務；違反基本醫療保險規定，使用有特殊限制的診療項目，進行基本醫療保險費用結算的等。

據顧榮在前述會議上介紹，今年“打擊欺詐騙保專項整治”聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品耗材，聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，力爭做到查處一批重點案件、打擊一批違法行為、規范若干專項領域。下一步國家醫保局將繼續加大醫保基金監管力度，持續構建全方位、多層次、立體化的醫?；鸨O管體系，堅決守護好人民群眾的看病錢、救命錢。

編輯|盧祥勇 杜波

校對|孫志成

每日經濟新聞綜合自安徽省醫療保障局微信、蕪湖市第二人民醫院網站、人民網