復旦大學附屬腫瘤醫院王佳蕾：肺癌將逐漸向可治可控的慢病靠攏

每經記者 許立波    每經編輯 文多    

近日，國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監測最新數據，發布2022年我國惡性腫瘤疾病發病和死亡情況。數據顯示，2022年，我國癌癥新發病例約482.47萬例，新增癌癥死亡病例約257.42萬例，其中男性253.39萬例，女性229.08萬例。

其中，肺癌仍是我國癌癥“頭號殺手”，發病率、死亡率均居于榜首。

4月7日，復旦大學附屬腫瘤醫院胸部腫瘤內科主任王佳蕾在做客每日經濟新聞主持的“名醫會客廳”時，分享了肺癌的發病趨勢、特點和防治辦法。

近年來的創新藥物顛覆了傳統肺癌治療概念

據王佳蕾介紹，肺癌，學名上又稱支氣管肺癌，是指原發于氣管、支氣管黏膜上皮以及腺體的惡性腫瘤。

從分型上看，肺癌主要可分為兩大類：小細胞肺癌（SCLC）以及非小細胞肺癌（NSCLC），前者約占總體肺癌的15%到20%，后者則最為常見，約占肺癌總數的80%到85%。而在非小細胞肺癌中，又可分為腺癌、鱗癌、大細胞癌三大類，其中腺癌是所有肺癌中發病人數占到首位的亞型；此外還有肉瘤樣癌等較為罕見的病理類型。

王佳蕾援引的數據顯示，目前，肺癌高居我國惡性腫瘤發病率和死亡率首位。最新發布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況》提到，2022年我國新發肺癌病例數約106萬例，而因肺癌死亡的人數高達74萬人。其中，男性的肺癌發病率高于女性。從病因來看，長期吸煙被公認為是肺癌最為常見的誘因，此外還有接觸致癌因子、電離輻射等可能的原因。

王佳蕾強調，肺癌并不僅僅是一種疾病，而是分型眾多的一組疾病。這也意味著某些患者雖然癥狀類似，但背后的發病機制完全不同。分子生物學發展及基因測序技術的進步，讓肺癌從分子基因層面有了不同的治療方案。近年來，臨床已經發現了包括ALK（間變性淋巴瘤激酶）、EGFR（表皮生長因子受體）、ROS1（肺癌驅動基因當中的一種）等一系列肺癌驅動基因。

近年來，隨著醫療水平的不斷提升，新的診療技術和創新藥物持續落地，肺癌的治療也出現了突破。王佳蕾介紹，首先是靶向藥物的廣泛應用，比如EGFR以及ALK作為非小細胞肺癌常見的驅動突變基因，截至目前，針對這兩個基因突變陽性的靶向藥物已經發展到“三代同堂”的局面，肺癌患者的生存期得以顯著延長。此外，適應癥也從晚期腫瘤拓展至早期的術后輔助治療。對于ROS1、RET（網織紅細胞）、BRAF（一種原癌基因）、NTRK（神經營養因子受體絡氨酸激酶）、HER2（人表皮生長因子受體-2）等罕見靶點，很多藥物也已問世，臨床治療空白被一一填補。

王佳蕾還表示，肺癌治療的另一項突破則是免疫治療的普及，以PD-1/PD-L1（一種免疫抑制分子及其配體）為基礎的免疫單藥治療或是免疫聯合化療，均顯著改善了非小細胞肺癌患者的預后。“在這類患者當中，我們以往很少能看到生存超過5年的任，但免疫治療應用于這部分患者以后，也出現了非常不錯的5年生存率。”在王佳蕾看來，近年來創新藥物的革新已經顛覆了傳統的肺癌治療概念。

圖片來源：視覺中國

肺結節并不等同于肺癌，切莫“談結節色變”

在我國，早期肺癌的生存率是非常高的，可以達到92%；但是晚期肺癌的5年生存率就不容樂觀，僅僅只有5.8%。

根據上述數據，王佳蕾進一步介紹：“對于那些在篩查中被診斷出早期肺癌的患者，如果病變為原位腺癌或微浸潤性原位腺癌這些非常早期的病理類型，他們在經過手術切除后，甚至可能都不需要任何術后輔助治療，治愈率幾乎達到100%，并且復發轉移的風險極低。”

這提示我們，肺癌的早期篩查和診斷，有助于及早發現并進行干預，從而改善患者的預后。如果能夠早期發現，經過規范化的外科及綜合治療，患者的臨床結局會有很大不同。

王佳蕾介紹，低劑量螺旋CT（電子計算機斷層掃描）是常用的篩查手段。在全球發表的肺癌篩查指南與共識中，普遍推薦采用低劑量螺旋CT檢查作為篩查手段。具有年齡大于40歲、長期吸煙或被動吸煙、有職業暴露史、存在肺癌家族史等高危險因素的人群，建議進行低劑量螺旋CT篩查。

特別是，早期診斷不僅能夠提高患者的生存質量，還能大幅度降低因晚期肺癌治療所需的高額醫療費用。因此，加強和普及肺癌早篩不僅是一個醫療問題，更是一項經濟策略，能夠有效減輕社會醫療負擔，提升公共健康水平。

王佳蕾強調，通過早期篩查，可以實現“三早”原則：早期發現、早期診斷、早期治療，最終達到降低死亡率、提高生存率的目標。

值得注意的是，伴隨CT設備的普及以及人工智能在影像學領域的廣泛應用，我國對肺部疾病的診斷能力也得以大幅提高。其直接后果是，越來越多的人在常規檢查中被發現有肺結節。

對此，王佳蕾指出，公眾對于肺結節的理解常常與實際有偏差，許多人一發現肺結節便過度恐慌，誤以為是肺癌的征兆，從“談癌色變”進一步變成“談結節色變”。但實際上，肺結節是影像學上的一個形態表現，其具體性質需要通過結節的大小、密度、是否為毛玻璃狀或是混合狀、以及是否首次發現等多個維度來評估。

“肺結節并不等同于肺癌”，許多結節源自于肺部炎癥，如新冠肺炎或普通的支氣管肺炎等。因此，面對體檢中發現的肺結節，王佳蕾建議公眾應保持冷靜，可以向專業的醫療機構求助，通過專家的綜合評估來確定結節的良性與否。

腫瘤的慢病管理需要各方有機配合

王佳蕾認為，分子生物學發展及基因測序技術的進步，讓肺癌從分子基因層面有了不同的治療方案。在基因檢測技術的幫助下，醫生能夠進一步明確患者的驅動基因，不再“盲吃盲治”，而是選擇更有針對性的靶向藥物，從而幫助患者?？梢哉f，精準診斷是肺癌精準治療的前提。

另一方面，隨著肺癌分型理念的普及，包括ALK抑制劑在內的更多創新靶向藥物走向臨床。靶向藥物針對特定的基因突變靶點發揮作用，同時對正常細胞傷害小，為精準化、個性化的診療方案提供了基礎。

“那么，由于基因檢測技術的不斷精進，更多靶點得以被挖掘，相應的也會有更多靶向藥物進入臨床，反過來又對基因檢測技術提出了更高的要求。”王佳蕾認為這形成了一個良性循環，即隨著更多靶向藥物的應用，基因檢測技術也需不斷精進，以適應新的治療需求。

目前，臨床上有很多患者能夠獲得更加顯著的生存獲益，更長的無進展生存期、更優的生活質量等。以ALK陽性NSCLC患者為例，ALK抑制劑的出現，讓晚期肺癌患者的中位無進展生存時間不斷延長。隨著第三代ALK抑制劑投入臨床應用，患者的中位無進展生存期有可能突破5年，治療格局的改變將更加向前一步。這一進展也為更多驅動基因陽性的晚期肺癌患者帶來更多希望。王佳蕾認為：在靶向藥物的治療下，這類患者能夠更好地控制疾病進展，獲得更長的生存期，因此對病癥的管理思路逐漸向可治可控的慢病靠攏。

但與此同時，王佳蕾也指出，腫瘤慢病管理更加需要醫生、患者、家屬和社會之間的有機配合。規范化的健康護理、科學用藥、定期隨訪管理、對藥物不良反應的及時處理、對患者及家屬心理健康的關懷和管理以及整體健康素養的提升，這些伴隨腫瘤慢病化而來的新需求，正是各界需要關注、改善的新需求和挑戰。