HPV疫苗很火但宮頸癌患者數量還在增加 北大第一醫院婦科主任醫師畢蕙：“一針保終身”是典型誤解

每經記者 林姿辰    每經編輯 張海妮    

近期，中國國家癌癥中心（NCC）公布了2022年中國新發癌癥發病率和死亡率的最新預估數據，預計國內新增癌癥病例和癌癥死亡病例分別約為482.47萬例和257.42萬例，較往年均有所增加。

其中，宮頸癌新發病例和死亡病例分別約為15.07萬人和5.57萬人，在所有女性惡性腫瘤中的發病率排名第五，死亡率排名第六，對女性健康構成了沉重的疾病負擔。

值得注意的是，宮頸癌的病因明確、可防可治，曾被視作首個有望被消除的腫瘤，但其發病率和死亡率持續走高，意味著國內宮頸癌防治任務依舊艱巨，諸多“盲點”亟待清除：為什么打了疫苗還是得了宮頸癌？癌前病變等于癌嗎？只有切除宮頸這一種治療選擇嗎？

4月15日，北京大學第一醫院婦科主任醫師畢蕙接受《每日經濟新聞》記者采訪，她表示疫苗接種和健康教育只是對付宮頸癌的第一道防線，宮頸癌的篩查和治療同樣重要。

9—14歲女童疫苗接種效果最好，但國內接種率或不足5%

2020年，世界衛生組織（WHO）發布了《加速消除宮頸癌全球戰略》，設定到2030年HPV疫苗接種覆蓋率達到90%、篩查覆蓋率達到70%，以及宮頸癌前病變和宮頸癌治療可及性達到90%的目標。

為什么宮頸癌會成為首個被全球194個國家共同承諾消除的癌癥？

畢蕙表示，這與宮頸癌的病因明確有很大關系，宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）高危亞型的持續感染密切相關，沒有HPV感染，宮頸癌幾乎不會發生。因此，預防HPV感染是防控宮頸癌的關鍵。

目前，國內宮頸癌防控采用了成熟的三級預防機制：一級預防主要通過HPV疫苗接種和健康教育預防HPV感染；二級預防是指對已感染HPV或有宮頸癌風險的人群進行定期篩查，通過陰道鏡檢查和活檢確診癌前病變，然后進行規范治療和長期隨訪，以降低癌癥風險；三級預防則是針對已確診的宮頸癌患者，進行規范治療或姑息治療，以提高生活質量和延長壽命。

其中，HPV疫苗的廣泛接種是國內宮頸癌防治取得的成果之一。根據國家常規免疫報表數據，2018—2020年，各地報告HPV疫苗接種數分別為341.7萬、675.3萬和1227.9萬劑次，疫苗接種數量逐年上升。

畢蕙也注意到，最近幾年公眾接種HPV疫苗的意愿比較強烈，疫苗覆蓋率不斷提高。不過，她告訴記者，臨床上主動咨詢小年齡女孩接種HPV疫苗的人數相對較少，這種情況往往發生在母親本人被診斷出癌前病變或宮頸癌之后，她們才開始關心女兒的疫苗接種時機和相關問題。

實際上，9至14歲女孩是WHO建議的HPV疫苗接種的首要推薦人群。有關研究數據顯示，9至14歲女孩接種HPV疫苗的免疫原性更強，產生的抗體水平更高，可以明顯降低宮頸癌的發病率。出于這一原因，國內多省份先后印發免費為適齡女孩接種國產二價HPV疫苗工作方案，但整體來看，該年齡段女孩的HPV疫苗接種率還有很大的提升空間。

“像北京這樣的一線城市，9到14歲的女孩接種疫苗的普及率也不高，據已發表的文獻，全國9—14歲女孩的HPV疫苗接種率可能連5%都不到。”畢蕙說。

不足10%的HPV感染無法被自身清除，篩查后檢查特別關鍵

隨著HPV疫苗的市場熱度不斷攀升，“一針保終身”的說法開始流傳，即接種HPV疫苗后將不會再得宮頸癌，但這其實是一個典型誤解。

畢蕙告訴《每日經濟新聞》記者，HPV疫苗并不能完全杜絕患宮頸癌的可能性。首先，目前上市的二價、四價或九價HPV疫苗都不能100%阻斷所有可能導致宮頸癌的高危HPV亞型；其次，HPV疫苗屬于預防性疫苗，不具備治療已經發生的HPV感染的能力，如果個體在接種疫苗前已經感染了HPV病毒，疫苗將無法對已存在的感染產生治療效果；再次，約有5%的宮頸癌與HPV感染無關，這些病例不能通過接種HPV疫苗預防。

另外，HPV疫苗在全球的上市時間只有十幾年，但宮頸癌的發生時間可以長達二十年，疫苗的保護效力是否能維持那么長的時間，也需要繼續觀察。因此，HPV疫苗和健康教育只是預防宮頸癌的第一道防線，定期進行宮頸癌篩查同樣至關重要。

“很多人說能不能不篩查，等有了癥狀再去醫院，這在宮頸癌的防控中是不推薦的。”畢蕙表示，癌前病變以及早期浸潤癌可能沒有明顯癥狀，當患者能夠感受到異常癥狀時，疾病往往已經進入了較為晚期的階段，這對宮頸癌的早期發現和治療都非常不利。

畢蕙還指出，從HPV感染到發生宮頸癌其實是個“罕見”事件。大多數HPV感染是一過性的，無論是高危型還是低危型，90%以上都可以在兩年內被人體免疫系統清除，越年輕清除越快；只有持續、反復高危HPV感染才有可能導致宮頸癌。

因此，如果女性朋友在體檢中發現HPV感染，沒有必要過度恐慌，但對此情況應給予足夠重視，一旦宮頸癌篩查異常就要到正規醫院去評估，不要出于對陰道鏡的恐懼諱疾忌醫。

“僅僅篩查是沒有任何意義的，這對你的疾病診斷、治療沒有任何價值。僅僅知道了你是一個宮頸癌的高危人群，是否存在宮頸癌的癌前病變或早期癌是需要進一步檢查評估的。所以一定要到正規的醫院，找專業的醫生進行一個專業的檢查，進行專業的評估。”畢蕙說。

癌前病變到癌需要10到20年，宮頸切除并非唯一選擇

據畢蕙介紹，宮頸癌的發展過程是從HPV感染到持續感染，再到癌前病變，最終發展為宮頸癌，是一個相對連續且漫長的過程。對于大多數健康人來說，HPV感染進展到癌前病變，再從癌前病變進展到癌需要10—20年，這為宮頸癌的預防、早期干預和治療提供了寶貴的時間窗口。

其中，癌前病變的檢出和阻斷對降低宮頸癌風險至關重要。例如，CIN3（宮頸上皮內瘤變Ⅲ級）的患者每年有1%到2%的幾率發展為宮頸癌，而這一幾率在30年內可達到30%以上。

畢蕙告訴記者，目前針對癌前病變的治療方法主要有兩種：切除性治療和消融性治療。從效果看，切除性治療的效果優于消融性治療，在美國已經成為主要的治療手段；在中國，切除性治療是主要的治療方式，消融以及隨訪觀察也是可行的治療選擇，但真正符合這些治療方法適應癥的患者并不多。

因此，盡管有些患者希望避免宮頸切除（可能會導致早產風險增加）或治療，但為了最大限度地降低宮頸癌的風險，最終選擇哪種治療方法需要臨床醫生根據患者的具體情況和風險進行嚴格評估，不能隨意決定。在這一評估過程中，患者獲益情況的判斷、妊娠風險的評估、篩查結果的分析、陰道鏡檢查結果、組織學檢查結果都是重要的考慮因素。

而且，雖然宮頸癌的治療方案相對成熟，但癌前病變和已確診宮頸癌，尤其是中晚期患者的預后差距非常大，畢蕙提供了一組數據：目前發現的宮頸癌患者中，有一半左右從未進行過篩查，約10%到20%的人在五年內未參與篩查，還有20%到30%的人雖然篩查發現異常但未及時進行診斷。

“如果在癌前病變期，治療過程可能僅需一兩分鐘；早期宮頸癌的治療，如子宮切除手術可能需要一個小時；晚期宮頸癌的治療更為復雜，有些甚至無法進行手術治療，或者手術時間可能延長至三四個小時。”畢蕙說。

畢蕙表示，癌前病變期與晚期宮頸癌在治療上的差異不僅體現在治療時間和復雜度上，還包括經濟成本、身體感受、治療效果、生活質量以及預期壽命等多方面，因此宮頸癌的防控工作格外重要，特別是HPV疫苗接種和宮頸癌定期篩查。