年輕人健康狀況較好就不必參加基本醫保？國家醫保局：青壯年是家庭經濟頂梁柱，寧可保而無用不可用時沒保

每經記者 李宣璋    每經編輯 陳旭    

8月1日，國新辦舉行國務院政策例行吹風會，介紹《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》有關情況。

國家醫療保障局副局長黃華波在吹風會上介紹，全民參保是整個醫保的基礎和基石。黨的十八大以來，我國基本醫保參保質量持續提升，參保結構更加優化，參保率持續穩定在95%。其中，居民醫保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人，成為發展中國家解決病有所醫、醫有所保的典范，也得到國際社會的高度贊譽。

在制度運行過程中，也還存在一些問題，比如說一些群眾還不能很好地在常住地參保，居民醫?；I資機制還不夠完善，參保群眾連續參保還缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，基層工作人員難以掌握未參保人員的準確數據，一些群眾對基本醫保的共濟性質、保障功能、優勢好處、疾病風險等情況還缺乏必要的了解。

《指導意見》針對以上問題，明確了強化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資政策、健全精準擴面、強化宣傳動員、強化部門聯動、保障資金支持等機制，發布后，參保人可以享有多種紅利。

吹風會現場 每經記者 李宣璋 攝

保住院方面政策范圍內報銷比例達到約70%

國家醫療保障局待遇保障司司長樊衛東在吹風會上介紹，居民醫保一直堅持權責對等原則，城鄉居民只要按規定繳費參加居民醫保，就可以享受相應的待遇，包括住院醫療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫療等多方面保障。簡要概括起來就是“四個保”。

保住院：政策范圍內報銷比例達到70%左右。目前居民醫保實行市地級統籌，各地的具體保障政策因各地經濟發展水平、基金承受能力有所差異?？偟膩砜?，全國政策范圍內住院醫療費用基金支付比例達到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達到當地居民年人均可支配收入的6倍左右。

保門診：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎上，各地普遍把治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。

同時，普遍開展普通門診統籌，按照費用而非病種對門診醫療費用進行保障，依托基層醫療衛生機構將參保人在定點醫療機構發生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內報銷比例從50%起步。2019年起，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫療機構發生的降血壓、降血糖藥品納入保障范圍，不設起付線，報銷比例達到50%以上。“兩病”門診用藥保障機制目前已惠及1.8億“兩病”患者，減輕用藥負擔860億元。

保大?。簾o需另行繳費即可享受城鄉居民大病保險待遇。參保人患病住院后發生的高額醫療費支出，通過基本醫療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障。以2023年為例，大病患者報銷水平在基本醫保報銷基礎上再提高至少15個百分點，參?；颊叩馁M用負擔大大減輕。

保生育：生育醫療費用待遇保障持續加強。居民醫保不僅保障參保人門診和住院就醫費用，對分娩等生育醫療費用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關流程進行報銷。近年來，國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院積極生育支持政策，指導各地持續加強生育醫療費用保障，各地保障水平也在穩步提升。

數據顯示20-29歲年齡段的住院率為7%

現在很多健康狀況比較好的人，特別是年輕人，認為自己沒有必要參加基本醫保，應該如何看待這一現象？

對此黃華波表示，這個問題也是調研過程中各地反映最多的一個問題。“我們認為，沒有全民的健康，就沒有全面的小康。”黃華波說，現在年輕人的身體普遍都比較好?；踞t保是一種社會保險，首先具有保險的性質，是用來防風險的。雖然有的群眾特別是年輕群眾自我感覺身體很健康，但是疾病的發生往往具有很大的不確定性，而青壯年作為家庭經濟的頂梁柱，如果自己因病倒下，家庭將會面臨很大的困難。

國家醫保局的微信公眾號也有這么一條網民的留言，感慨說“書到用時方恨少，人到病時未參保”。每個群體都可能面臨疾病的風險，而且這個風險實際上不小。

黃華波解釋說，利用國家醫保平臺的數據，可以按每10歲一個年齡段來進行分析，看看每個年齡段住院的情況。在20-29歲、30-39歲、40-39歲、50-59歲這四個年齡段中，通常認為20-29歲身體較好，一般不會生病、不會住院，但這四個年齡段的住院率實際分別是7%、8%、10%、14%，如果加上有的人可能住兩次院，以人次來看，這四個年齡段分別是9%、11%、15%和23%，因此真實的比例還是不算低的。

“這四個年齡段的次均費用是多少呢？住院一次大家認為可能就一兩千塊錢，其實不是的。這四個年齡段分別是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超過7000元。”黃華波表示，而這四個年齡段最高的費用分別是205萬元、441萬元、380萬元、357萬元，可見疾病風險還是很大的。

“如果沒有參保，生病可能就不敢治療，有的家庭沒有參保，經濟情況也不怎么好，生了病不敢去治，或者不敢放心去治療，用最簡單的方法對付，這樣就容易耽誤病情，可能對個人、對家庭帶來長遠的、災難性的影響。”黃華波說，講到防風險的時候，在各個領域都有一句話，叫“寧可備而不用，不可用而無備”。醫保也是一樣，“寧可保而無用，不可用時沒保”，寧可交幾百塊錢，保個平安、保個心安。

與此同時，基本醫保還具有社會化屬性，醫保制度是一種社會互助的體現，也是一種社會責任。今天我為人人，明天人人為我，整個社會的健康才能得到更好地保障。因此，不論現在身體是否健康，按時參加醫保，都是明智且必要的選擇。

封面圖片來源：每經記者李宣璋攝