給女性做“前列腺檢查”，有知名三甲醫院一年上千次！還有醫院給男性做婦科檢查……幾十家醫院“奇葩”診療被曝光！什么原因？

每經編輯 段煉    

“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”這些都屬于男科類診療項目，但近期國家醫保局在大數據篩查中發現，一些女性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些三甲醫院，一年竟然開展了1263次此類“奇葩”的檢查。

與此同時，“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術”這些都屬于婦科類診療項目，但一些男性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些醫院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。

8月31日和9月1日，國家醫保局官方微信公眾號連續發布兩篇文章曝光上述亂象，并要求各地醫保部門按照統一部署，對國家醫保局下發的數據線索進行逐條核查。

多家醫院給女性做男科診療

有醫生一年400多次

有的屬于醫療機構為收費而亂開檢查。如，溫州醫科大學附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院在開展腫瘤標志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測定（FPSA）兩項男科檢驗項目的現象，兩家醫院分別涉及違規收費1263人次和996人次。

官網資料顯示，溫州醫科大學附屬第一醫院創建于1919年，是浙江省首批通過三甲評審的四家綜合性醫院之一，醫療服務輻射浙南閩北贛東近3000萬人口。而浙江大學醫學院附屬第二醫院（簡稱“浙大二院”）創建于1869年，是中國西醫發源地之一、浙江省西醫發源地、全國首家三級甲等醫院。

有的屬于醫療機構設立不合理套餐收費。如，吉林省人民醫院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125、神經源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長激素、癌抗原15-3等11個項目作為一個腫瘤標志物組套，進行套餐式收費，導致部分女性患者開展腫瘤篩查時產生了男科檢驗費用，涉及違規收費258人次。

有的醫務人員醫囑模板化套取醫保資金。如，江蘇省宿遷市泗陽八集醫院全科醫生孫某，醫囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次。

有的屬于參保人將本人醫療保障憑證借給他人冒名就醫。如，山東省濱州利世骨傷醫院女醫生楊某使用本人醫?？槠涓赣H開展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫院婦科女醫生陳某梅，使用本人醫保卡為他人開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）金標法檢驗項目。

前面，我們從醫療機構、醫務人員、參保人3個方面分析了產生此類違法違規行為的部分原因。那此類問題，有哪些醫療機構、科室醫生違規次數最多呢？

表1 為女性做男科類診療排名靠前的醫療機構

表2 為女性開具男科類診療排名靠前的科室醫生

給男性做婦科診療

有醫院一年做了1600多次

與此同時，給男性做婦科診療的現象也不少見。

有的屬于醫療機構串換項目騙醫保。如，湖南省衡陽市耒陽市人民醫院將不屬于醫保報銷的自費項目“使用高頻電刀手術加收”，串換成可報銷項目“腔內彩色多普勒超聲檢查（經陰道）”。再如，湖南省株洲市三三一醫院將自費項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進行報銷。這些行為導致大量男性患者發生婦科診療費用。為什么要這么干？騙醫保！

有的屬于醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如，內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽市中心醫院開展婦科類診療，相關費用均使用李某的醫?？ㄋ⒖ńY算。

那此類問題，有哪些醫療機構、醫生違規次數最多呢？

表3 為男性做婦科類診療排名靠前的醫療機構

表4 為男性開具婦科類診療排名靠前的醫生

國家醫保局表示，下一步，各地醫保部門將在國家醫保局下發線索的基礎上，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類異常結算問題清倉見底。天網恢恢，疏而不漏。在大數據面前，一切違法違規行為都將無所遁形！

編輯|段煉 蓋源源

校對|陳柯名

封面圖片：視覺中國（圖文無關）

每日經濟新聞綜合自國家醫保局、公開資料等