煤炭財政難永續 神木免費醫療布新局

每經記者 張靜    每經編輯 每經記者 張靜 發自陜西神木    

每經記者 張靜 發自陜西神木

人類因夢想而偉大，而健康，則是實現夢想的堅強后盾。只有具備了強健的體魄，人們才能用最大的力量托起“中國夢”。

然而，我國的醫療衛生體系在取得卓著成效的同時，也還存在“看病難”“看病貴”等現象。

當下，我國醫療衛生體系正進行多樣化的探索與完善。例如陜西省神木縣，就已經在“全民免費醫療”的摸索中走過了4年。這一保障制度影響深遠，但也困難重重?！睹咳战洕侣劇繁酒趫蟮缹⒁陨衲究h為例，對我國的“健康夢”進行解讀。

中國產煤大縣陜西省神木縣力推的“全民免費醫療”，已在爭議中走過了4年。

這個偏隅陜西省北端的小縣城煤炭資源豐富。煤炭不僅支撐著該縣全民免費醫療，亦撐起免費12年義務教育及特殊人群免費養老的龐大民生保障體系。

據神木縣衛生局統計數據顯示，自2009年免費醫療實施后一年，全縣累計報銷醫療費1.49億元，而在2008年，全縣的醫保報銷金額僅8000多萬元。這一數字在進一步激增后穩定下來——2010年，全縣報銷額2.13億元，2011年為2.2億元。

高額的報銷費用，需要雄厚的地方財政支撐。盡管神木縣政府宣稱既有財力足以支撐 “全民免費醫療”持續進行，但《每日經濟新聞》記者獲悉，改變已在悄然發生。

去年，神木縣民生慈善基金會公益項目在神木正式揭牌。事實上，2011年年初，神木縣就開始動員社會力量建設民生慈善基金，計劃5年募集30億元，其中便包括對全民免費醫療的資金募集。對此，官方的解釋為，是為解決煤炭資源枯竭與資金流失之后的民生。

不過，關于新基金的可持續性，后續監管等問題亦隨之而來。神木縣民生慈善基金會秘書長劉新民向記者表示，基金已達成意向捐資40多億元，實際到賬20.49億元。劉新民表示，對于基金會今后增值保值或者是日后投資理念的改變，3月20日之后將召開第三次理事會，會議上會對此作進一步研究討論。

10萬人次受益于免費醫療/

《每日經濟新聞》記者走訪神木部分定點醫院時注意到，在醫院入口處顯著的地方，一眼就能看到“免費醫療住院報銷”的窗口，窗口處不時有前來結算登記的患者，而醫生則仔細地檢查報銷的材料，一切秩序井然。

從2008年開始，神木縣先后推行了12年義務教育、全民免費醫療，特殊人群免費養老等諸多民生保障政策。其中，全民免費醫療自2009年3月1日至今，已平穩運行4年。

“我們縣的免費醫療主要有3塊：住院免費醫療實行起付線報銷制度，人均400元為起付點；門診費用為每人每年的醫?？ɡ锎?00元；還有23種慢性病門診治療的補貼。”神木縣醫院合療科主任喬小平告訴記者。

對于實施4年的免費醫療，喬小平感觸頗深，因為縣財政報銷了大部分費用，讓 “所有人都能看得起病”成為現實。

事實確實如此。據神木縣衛生局統計數據顯示，2011年全縣免費醫療支出2.2億元，報銷住院醫藥費為1.73億元，縣境內的人均報銷比例達84%~87%，住院患者共計42517人，僅農村居民就占92.97%。這一數據頗能證明免費醫療的成功，廣大群眾確實是免費醫療的受益者。

在一沓報銷材料中，記者看到一份名為郭文秀的患者資料，她是陜西省神木縣神木鎮辦事處鏵山路社區一組的農民，最近因高血壓在神木縣醫院住院治療，一共花費4384.1元，縣財政報銷3960元，報銷比例高達90.33%。

據記者了解，在40多萬人口的神木縣，已有累計約10萬以上的人像郭文秀一樣，享受到免費醫療帶來的好處。

神木縣衛生局統計數據則顯示，自2009年免費醫療實行以來，每年的報銷數額都在增長。2009年全縣的醫療報銷費為1.49億元，2010年則增飆升至2.13億元，2011年則達2.2億元。

在神木醫改最初的制度設計里，如何防范公共資源被濫用，如何將公共福利的實現納入一套規范嚴密的程序，是當地政府工作的重點。

神木縣合療辦副主任張繼忠向記者透露，對此，神木縣政府至少設計了4道防線，醫院自查是監管制度的第一道防線。

在這道防線中，神木縣已經出臺多項免費醫療的政策，關于參?；颊呱矸荽_定、是否需要住院治療、出院報銷等各個環節都有嚴密的管理措施。醫院需要按照這些規定，逐一進行審查。

第二道防線則是縣醫保辦、合療辦組織人員定期開展的檢查，同時縣衛生局、康復辦每天會收集相關數據并按月統計分析。第三是縣合療辦在每個定點醫院長駐的1～2名檢查員，

第四是負責全盤控制的康復辦，在醫療衛生體系之外，由紀委和監察局共同成立的全民免費醫療監察室也加入了免費醫療的監管隊伍。

煤炭低潮引發擔憂/

免費醫療的底氣來自神木當地雄厚的財力。

神木縣被稱為 “中國科威特”，乘大巴車在高速公路上行駛，周遭常見大片杳無人煙的荒漠，在臨近縣城時，才能漸漸看到些略顯破敗的村莊。而進到縣城中心，大量豪華轎車和高級酒店、會所赫然在目。

當地人談及神木縣的富庶，習慣以名車來舉例，“神木的好車特別多，好多車西安都不一定有，豐田越野都是常見的了。”當地的出租車司機告訴《每日經濟新聞》記者。

財富的背后，是煤炭。

上世紀80年代，神木縣勘探出巨量煤炭儲量，已探明儲量500多億噸。依托豐富的煤炭資源，神木縣財力增長驚人。2009年，40多萬人口的神木地方財政收入僅20.9億元，總收入93.26億元；2012年地方財政則飆升至53.56億元，總收入達220.67億元，經濟增長多年位居陜西省第一位（縣級）。

不過，盡管神木政府財力雄厚，但隨著政策的持續推進，財政能否持續承擔高額的報銷費用，令外界擔心。

“以2011年的數字為例，其資金來源為縣財政配套1.82億元，省財政配套3111萬元，群眾參保出資345萬元。”神木縣財政局社保股相關人士告訴記者。

在神木縣財政局預算處總會計師張順平看來，這個數字還是處于可控范圍的。此前，神木縣康復辦曾對免費醫療的資金費用進行過測算，結果為全縣免費醫療每年大約需要1.5億元到1.8億元。

“按照預測數字，實際情況并沒有我們想象的那樣緊張，這幾年從財政預算上來說，政府負擔全民免費醫療費用還是比較寬松的。”張順平告訴記者。

一組可以作證的數據是，2009年神木縣免費醫療財政撥入為1.28億元 （支出9819萬元），2010年為1.7億元 （支出1.26億元），2011年為1.21億元 （支出1.44億元），2012年截至9月則為1.48億元（支出1.33億元）。

張順平表示，盡管現有財力支撐“全民免費醫療”持續實行比較寬松，但是去年受煤炭低潮影響，縣財政收入面臨巨大壓力的情形仍讓其心有余悸。

“煤炭一感冒，財政就發燒。”張順平并不避諱神木縣煤炭工業和經濟共衰榮的緊密關系，“神木縣的經濟現在主要還是靠煤炭，一時間還難以調整。近年，受煤炭低潮和經濟大環境的影響，縣財政完成任務的壓力確實比較大，今年這種情況并不會改善多少。”

事實上，除了擔心煤炭波動對財政造成影響，神木官方更擔心煤炭工業將來一旦耗竭后，包括免費醫療在內的諸種免費的民生保障恐無以為繼。

慈善公益基金“托底”/

如果真的沒有了煤炭，免費醫療怎么辦？要知道，我國大部分地區并無豐富的煤炭礦產資源。對此，神木縣推出的民生慈善基金會正試圖給出答案。

在神木縣政府看來，僅靠開發煤炭資源，必將面臨資源枯竭后的財政困境。神木縣政府希望在財政之外，通過慈善公益金破解資源性城市的瓶頸，亦為未來龐大的免費民生后續支出提供保障。神木縣經濟發展局副局長王世平曾在接受媒體采訪時表示，政府之所以籌備慈善基金，是為解決煤炭資源枯竭與資金流失之后的民生問題。

在有30多年財政工作經驗的劉新民看來，神木縣的財政收入僅靠煤炭工業支撐，并非長久之計，希望陜西省神木縣民生慈善基金會，能夠在財政體系外，再創一套收支體系，成為資源性城市轉型的一個示范樣本。

基于此，2011年1月27日，神木縣成立了基金籌集運行工作領導小組；3月28日晚，神木縣舉行了作為籌集啟動儀式的一場慈善晚會，僅第一場慈善晚會，神木縣企業和個人認捐數額就達到38.18億元以上，超過了其5年的募資計劃；其后，經陜西省民政廳批復，“陜西省神木縣民生慈善基金會”成立，統一對募集資金進行投資管理。

該基金的主要作用是對大病患者進行“二次救助”，神木縣康復辦主任劉小軍向《每日經濟新聞》記者介紹說，具體的標準為，自費3萬元以上、不足5萬元的報銷40%，5萬元~10萬元報銷45%，以此類推，20萬元以上的報銷60%，“自費越高，報銷比例也越高”。

基金會對于免費醫療的支出則為，去年救助共164人，支出516.79萬元，在神木縣合療辦待批的預計近70人，救助金額約200多萬元，劉新民介紹說，“我們預計的是每年300人，救助1000多萬元，去年并沒花到這么多。”

事實上，包括免費醫療在內，基金會于去年11月共啟動“養老、助幼、扶殘、義工”等公益項目，據統計，這些項目基金會共支出5150余萬元。

“截至目前，基金會達成的意向捐資40多億元，實際到賬20.49億元，其中19.07億元為企業及煤礦捐款，我們已是全國最大的非公募基金會。”劉新民告訴記者。公開資料顯示，神木縣慈善基金屬于非公募基金，募集范圍以神木縣境內為主，資金來源主要依靠縣財政、企業、群眾三方面的力量。

對于如此高的捐助力度，劉新民表示，一些煤企和煤老板在當地占有煤礦資源獲得了巨額的財富，拿出一部分回饋社會很正常。

然而，即使再多的錢，也總有花完的一天，這就要求基金會具備令資金保值增值的能力。劉新民也表示，保值增值是基金會的主要工作之一，他和同事多次前往上海真愛夢想公益基金會等學習考察，也會請專家學者開會討論基金會的運營問題。劉新民透露，目前基金會到賬的捐款額是20.49億元，其中19.07億元來自捐款，1.42億則是投資收益，但他沒有透露具體的投資方向。

對于基金會今后增值保值或者是日后投資理念的改變，李新民表示，3月20日以后基金會要開第三次理事會，會議上會對此進行進一步的研究討論。

此外，對基金會的監管也是外界所關注的話題。劉新民告訴《每日經濟新聞》記者，基金會目前組織機構為一辦三部（即綜合辦公室，財務部、投資部、公益項目部），有完善的管理制度，基金會的運行也是按照非公募基金的相關規定，受陜西省民政廳監管。政府在前期籌集資金的時候介入，后期都是靠基金會自身活動。

劉新民透露，基金會目前在做一些公益項目的投資，主要是針對弱勢群體進行扶持，而后基金會會將生態和環境保護納入進來，希望通過這次的運作，為資源性城市的轉型起帶頭和示范作用。

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