公立醫院年內試點薪酬制度改革：嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標

每經編輯 每經記者 周程程 每經編輯 陳 旭    

每經記者 周程程 每經編輯 陳 旭

2月10日，人社保、財政部、衛計委、國家中醫藥管理局發布《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），決定開展為期一年的公立醫院薪酬制度改革試點工作。

根據《指導意見》，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份將各選擇3個市（州、區）開展公立醫院薪酬制度改革試點工作；除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市開展。

《每日經濟新聞》記者注意到，費用控制等因素將納入公立醫院考核評價指標體系，考核結果與醫院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫院，要適當降低薪酬水平?！吨笇б庖姟诽貏e強調，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

上海市公共衛生臨床中心院長、復旦大學附屬中山醫院副院長朱同玉對《每日經濟新聞》記者表示，公立醫院薪酬制度改革是深入推進醫改的重要一環，在合理調整醫護人員薪酬的同時，能夠倒逼醫院進行更好地控費，實際上也是實現醫護人員的價值回歸。

●探索主要負責人年薪制

公立醫院薪酬制度改革，最讓人關注的是，醫護人員的工資會發生怎樣的變化？從《指導意見》來看，公立醫院薪酬結構，既要考慮定位和醫、護、技、藥、管等不同崗位職責要求，還要注重醫護人員長期激勵。

朱同玉對記者介紹說，我國以前執行的是事業單位統一工資制度、工資政策和工資標準。近些年來，一些地方醫院的薪酬制度已經開始處于變革之中，部分地方已經開始實施績效工資制，現在也希望將績效工資能夠向全國推廣。

其中，在績效分配上，《指導意見》要求“避免大鍋飯”，具體為：充分體現醫、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的平衡。向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值。

其中，對于不同崗位的薪酬分配，地方此前已有探索。如福建省尤溪縣探索在醫院內部按一定比例劃分不同職業團隊的工資額度，原則上醫生（技師）團隊占50%左右，護理、藥劑團隊占40%左右，行政后勤團隊占10%左右，每年對各團隊工資額度分配比例根據人員職稱、人數變化等情況進行適當調整。

一家上海三甲醫院的院長對《每日經濟新聞》記者坦言，目前醫生的收入水平確實存在差距。少數頂尖醫院的收入水平較好，因為其吸引病人的能力更強，所以收入不錯。但對于大部分醫院而言，醫院自身收入難以維持正常的運轉，醫生的收入水平也相對較低。

這也體現在院長的收入上。上述三甲醫院院長表示，“一般而言，?？漆t院比綜合醫院容易賺錢一些。這兩類醫院之間的院長績效差別往往是比較大的，但是實際上綜合醫院院長承擔的社會責任可能更多。”他進一步表示，院長崗位體現其對醫院的管理能力，根據院長的管理表現來體現年薪是一個正確方向。

《指導意見》指出，鼓勵公立醫院主管部門對公立醫院主要負責人探索實行年薪制。主管部門根據公立醫院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫院主要負責人薪酬水平。

●人才短缺專業將獲政策傾斜

具體到各專業領域，《指導意見》提出“向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜”，這也意味著一直被社會所關注的兒科、精神科、麻醉科、病理科等醫生缺口較大的領域，將獲得實質性利好。

以兒科醫生為例，《中國兒科資源現狀白皮書》顯示，根據2020年每千人口擁有0.69名兒科醫生的目標，目前兒科醫生缺口為86042名。

朱同玉還向記者提到，目前傳染病等科室醫護人員流失率較高，這種崗位不僅風險較高，而且收入偏低，遠低于兒科及產科。有些傳染病醫院里，醫護人員的流失率達到20%多，高級職稱流失率甚至達到50%。但是國家必須保障這些傳染病專業的醫務人員數量，這對防治疫情、保障人民健康非常重要。

朱同玉表示，一些行業優秀的醫學人才非常匱乏，通過薪酬制度的改革，將績效分配向短缺的行業傾斜，既能真正體現這些醫務工作人員的技術價值，也有助于鼓勵更多的人才向短缺的領域去，更好地保障各個人群的健康。

此外，《指導意見》還提出適當提高低年資醫生薪酬水平，統籌考慮編制內外人員薪酬待遇，推動公立醫院編制內外人員同崗同薪同待遇。

●嚴禁向醫務人員下達創收指標

值得注意的是，《指導意見》強調嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

一位公立醫院院長對《每日經濟新聞》記者表示，醫生收入應該靠技術、靠服務，而不是靠“賺錢能力”來獲得，這是社會公平的體現。如果醫生收入與檢查掛鉤，那么勢必出現大檢查、大處方的情況，這不是醫生合理醫療收入的體現。

《指導意見》還強調要健全以公益性為導向的考核評價機制。公立醫院主管部門要制定科學的公立醫院考核評價指標體系，綜合考慮職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、醫保政策執行情況等因素，定期組織考核，考核結果與醫院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫院，要適當降低薪酬水平。

對醫護人員也作出了考核評價要求?！吨笇б庖姟窂娬{公立醫院要制定內部考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質量、技術能力和患者滿意度等因素，考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。

朱同玉表示，這是醫改控費重要一環。將服務質量、費用控制等因素納入考核評價機制，倒逼醫院用最節約、最合適的方式來治病，同時也兼顧服務水平。