刪掉“無確認有效抗病毒療法”表述、新增兩種藥物+康復者血漿治療……新版診療方案送來“定心丸”

每經記者 張懷水    每經編輯 陳旭    

2月19日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室發布了最新的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下簡稱《第六版》）。

《每日經濟新聞》記者通過梳理發現，與上一個版本相比，《第六版》在傳播途徑方面，將“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”，即在“接觸”前增加了“密切”二字。

此外，針對此前備受關注的氣溶膠傳播，《第六版》增加了這樣的表述——在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。

圖片來源：新華社

確認氣溶膠傳播可能性

此前，診療方案（試行第五版）》曾提出，經呼吸道飛沫和接觸傳播仍是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。

而最新公布的《第六版》則明確，在傳播途徑方面，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。

如何理解新型冠狀病毒氣溶膠傳播的特點？

藥師冀連梅接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，氣溶膠傳播存在兩個限定詞：一是封閉環境，另一個是高濃度。所以，醫院病房、包括ICU病房更有可能成為高危區域，而普通人不太容易接觸到。

“但也不能把話說得太絕對，我們在日常生活中，對于電梯、樓道、公交車等相對封閉的區域，也應當引起足夠的重視。”冀連梅說。

此前中華醫學會感染病學分會主任委員、北大第一醫院感染疾病科主任王貴強接受《每日經濟新聞》記者采訪時曾表示，氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導致感染。

“通過飛沫途徑實現傳播的病毒，都可能存在氣溶膠傳播的風險，過去的‘非典’、出血熱病毒等，都可以通過氣溶膠傳播。”王貴強表示，但公眾對氣溶膠傳播也無需過度恐慌，原因有二。

一方面，許多病毒都可以通過氣溶膠的方式實現傳播，這并不是一個新概念。

另一方面，新型冠狀病毒通過氣溶膠傳播的方式感染患者是要具備基本條件的。“相對封閉、不流通的空間，才會形成氣溶膠，所以，對于一些人口集聚又相對封閉的場所要格外注意。”

如何預防氣溶膠傳播？冀連梅向記者表示，對個人而言，堅持戴口罩、勤洗手、多消毒仍然是最佳的預防措施。“在家里或者單位，需要注意通風，通風可以將飄浮在空氣中的氣溶膠病毒顆粒吹散，也能夠降低它的濃度。”

新增“康復者血漿治療”方法

在診療方案《第六版》中，對于重型、危重型病例的治療，新增加了“康復者血漿治療”這一方法，并建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。

而在其他治療措施上，《第六版》提出，對有高炎癥反應的危重患者，將“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術”。

2月13日晚，武漢市金銀潭醫院院長張定宇在新聞發布會上，懇請康復患者“伸出胳膊，捐獻寶貴血漿”。據報道，與血漿治療相關的臨床試驗及應用，已在武漢、上海、山西太原、江蘇徐州等多地展開，全國至少有40余位康復患者完成捐獻，超百名符合條件的康復患者完成預約登記。

這一“古老”療法給患者帶來了新的希望，但在臨床醫學、免疫學界，針對血漿治療的效果及安全性，也有多位專家表達了審慎態度。

如武漢市江夏區第一人民醫院(協和江南醫院)副院長劉本德表示，在當前缺乏有效治療方法的情況下，這是沒有辦法的辦法，可以謹慎地通過回輸康復者血漿的治療來救急。“但最佳的治療方法，還是直接對付新型冠狀病毒的特異性抗體和疫苗。”

冀連梅對《每日經濟新聞》記者表示，血漿治療盡管有效，但不能取代疫苗，也不會成為主流的治療方法。血漿治療是針對疾病進展迅速的重癥、危重癥病人的一個治療方法，但本身也存在一定的風險。

首先，血液來源并非完全沒有風險。有文件顯示，有康復病人核酸檢測呈現陰性，但幾天后又轉為陽性的案例，所以即使康復的病人也需要居家隔離14天。

其次，即便是完全康復的病人血液，還需要保證他沒有其他傳染疾病，比如乙肝、丙肝、艾滋病等，需要進行嚴格篩查。此外還需要考慮病人對血漿的排異和過敏反應。

圖片來源：新華社

新增推薦磷酸氯喹、阿比多爾

在抗病毒診療方法上，《第六版》刪除了“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法”的表述，同時在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日2次）和阿比多爾（成人200mg，每日3次）”兩個藥物。

此外，《第六版》還建議，利巴韋林與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。

2月17日，科技部生物中心副主任孫燕榮在國務院聯防聯控機制新聞發布會上表示，基于前期臨床機構所開展的研究結果，可以明確，磷酸氯喹治療新冠肺炎具有一定療效。

鐘南山院士在2月18日的疫情防控新聞發布會上表示，磷酸氯喹算不上特效藥，但是個非常值得探討的藥。相當一部分患者能夠在4~5天之內轉陰。通過臨床觀察，沒用藥的跟用了藥的比較，用了藥的發熱癥狀、病毒消失時間早一天。

冀連梅對《每日經濟新聞》記者表示，從過去的臨床經驗來看，呼吸道病毒感染性疾病很難有特效藥或者是所謂的“解藥”，我們首先需要有這樣一個正確的認知，就連普通的感冒，各種感冒藥大多只是緩解癥狀，仍然需要依靠自身抵抗力才能痊愈。

“使用磷酸氯喹是一種治療選擇，有些輕癥病人在6~7天后可能會突然轉成重癥，不排除磷酸氯喹存在能夠阻止病程惡化的作用。”冀連梅說。

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