“沉默性缺氧”成老年人“殺手”？血氧儀和制氧機不是唯一自救法

每經記者 陳浩  陳星    每經編輯 文多    

12月21日晚，復旦大學附屬華山醫院感染科主任、國家傳染病醫學中心主任張文宏在演講中提及，應警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。張文宏表示，有的老年病人送醫時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現象可以稱為“沉默性缺氧”。

12月26日下午，武漢大學中南醫院重癥醫學科主任彭志勇在接受《每日經濟新聞》記者電話采訪時表示，在供氧不足的情況下，人體有一個自動調節機制，要忍受這種缺氧，就會表現出一種沉默的狀態。“出現‘沉默性缺氧’的時候，只要病人的心臟和大腦不受影響，他就還能夠耐受。但一旦出現進一步的供氧、耗氧失衡，患者身體就會容易出現問題。”

如何及時發現“沉默性缺氧”并予以救助，是公眾最關心的話題之一，隨之而來的是血氧儀和制氧機的熱銷。彭志勇表示，家里有老人的話，在家里做血氧飽和度監測是很重要的，如果老人出現血氧飽和度低于正常值的情況，需要及時給老人吸氧。他也表示，吸氧機肯定也是有好處的，但是也并不一定每個人都需要。

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“說不出口”的缺氧 有時候反而常見于一些年輕人

疫情防控政策調整優化以后，如何保護高齡老人一直是醫學界希望破解的難題。而張文宏在12月21日晚的一場演講中，提到一個容易被忽視的威脅感染人群，尤其是高齡群體的因素——“沉默性缺氧”。

張文宏在這場演講中提到，有的老年病人送醫時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動不動，發現異常時已經缺氧很長時間。

成都中醫藥大學附屬醫院重癥醫學科副主任、世界中醫藥學會聯合會急癥專委會理事陳駿在接受媒體采訪時進一步將“沉默性缺氧”解釋為：缺氧時，通常呼吸頻率會增加以提高吸入氣體量，這也是身體發出的一種“警報”。如果機體血氧含量已經下降，但沒有同時發出呼吸急促或呼吸困難等信號，這種“沉默無聲”的缺氧即被稱為“沉默性缺氧”。

“沉默性缺氧”的發生機制為何？彭志勇在接受《每日經濟新聞》記者電話采訪時表示，在供氧不足的情況下，人體有一個自動調節機制，會優先保障對心臟、大腦這些重要器官的供氧；只要病人的心臟和大腦不受影響，他就還能夠耐受，供氧和耗氧就會保持一種低水平的平衡。

什么情況下會失衡呢？彭志勇表示，如果病人對氧氣的需求增加了，這個時候平衡就會被打破。“比如，當病人身體動了一下，像上廁所，他對氧氣的需求就增加了，但是供氧又沒上去，這時就會打破這種平衡。再比如，病人在吃飯的時候，腸道對氧氣的需求就會增加，這個時候平衡也會被打破。另外，發燒也會增加對氧氣的需求。”彭志勇進一步解釋道，當心臟和大腦缺氧，病人很可能一下子就倒下去了。

“沉默性缺氧”有時候反而常見于一些年輕人，彭志勇還表示：年輕人雖然缺氧很厲害，但年輕人心臟功能較好，只要大腦和心臟不受影響，年輕人就還能夠耐受。“這個時候他已經嚴重缺氧了，萬一供氧耗氧更加失衡，他身體很容易就垮掉了。”

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大多數居家新冠患者不需要血氧儀 專家建議呼吸困難者俯臥休息

根據世衛組織的建議，如果血氧低于90%，需要呼叫急救；如果血氧在90%~94%，跟醫護工作者聯系詢問如何處理；對于兒童，如果血氧低于90%，同時有咳嗽、呼吸困難、不能喝奶、嗜睡、神志不清、抽搐等情況，需要呼叫急救。

2021年英國醫學雜志（BMJ）有新冠居家管理的臨床實踐指導指出：普通健康者脈氧正常值為94%～98%，感染新冠時如指脈氧≤92%提示病情嚴重，需要緊急就醫；93%～94%提示病情中等，需要進一步評估，可到社區診所就診。中國《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中指出，靜息狀態下，吸氣時血氧飽和度低于93%可以判斷為重癥新冠。

彭志勇表示，感染新冠病毒以后，如果出現了肺炎，就會導致肺的損傷，肺損傷以后就會導致供氧不足。不過，他也表示，目前沒有統計因為感染新冠導致的“沉默性缺氧”。“我們以前遇到過，但是病人送過來的時候心臟已經停止跳動了。如果一個人突然倒下去，我估計可能就跟‘沉默性缺氧’有關系。”

對于“沉默性缺氧”的擔憂，讓家有老人的群體更關心如何及時發現“沉默性缺氧”并及時開展救助。彭志勇表示，家里有老人的話，在家里做血氧飽和度監測是很重要的，如果老人出現血氧飽和度低于正常值的情況，需要及時給老人吸氧，同時讓老人盡可能趴著睡覺。“如果吸氧改變不了，那就需要及時送醫。”

但《每日經濟新聞》記者注意到，近期，血氧儀、家用制氧機等熱銷。對于有老人的家庭來說，前述設備是否需要人手一臺？彭志勇表示，吸氧機肯定也是有好處的，但是也并不一定每個人都需要，一些醫用氧氣瓶也能夠發揮一定作用。

記者注意到，世界衛生組織官網在其新冠病毒專欄中也提到，一般來說，血氧含量降低到90%以下，或呈逐漸下降趨勢，可能是表明需要進行進一步醫學評估的早期征兆，但大多數接受居家照護的新冠患者不需要使用脈搏血氧儀。

北京地壇醫院感染中心主任醫師、全國新冠肺炎醫療救治專家組成員蔣榮猛在微信朋友圈中建議，不管是陽性還是已經轉陰，只要有呼吸急促、憋氣等呼吸困難癥狀，特別是70歲以上老人，每天要評估指氧飽和度，尤其是活動后；如果活動后低于93%，必須臥床休息，而且要俯臥位，盡可能時間長，每天在12小時以上，如果不能俯臥位也可側臥位。

“有家庭制氧條件的要吸氧，活動后指氧飽和度低于93%的不能脫開氧氣去上廁所、刷牙洗臉，尤其要防止摔倒。如果充分俯臥位、吸氧后指氧飽和度仍低于93%，務必要去急診。”蔣榮猛說。

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