疫情沖擊下的縣城醫院：這場大考，沒有替補

每經記者 舒冬妮  許立波  黃鑫磊    每經編輯 陳俊杰    

12月12日晚，縣人民醫院感染科護士李思思在發熱門診值夜班。

她所在的小縣城位于湖南西北邊陲，總人口約61萬，目前全縣共有53家衛生醫療機構（縣城有3家公立醫院、8家私立醫院，剩余42家為鄉鎮衛生院及分院），級別最高的是縣人民醫院和縣中醫院兩家二級甲等醫院。

隔離區撤除后，這是李思思調回總部的第一個夜班。從下午五點到第二天早上八點，15個小時，李思思粗略估計了一下，上半夜有約100個病人，后半夜凌晨四五點有人來，六點人更多，當天她總共接待了近兩百個病人。而之前，一個夜班可能只有幾個人。

連續上了兩個夜班之后，李思思感到渾身酸痛、乏力，起初以為是過度勞累，但后面幾天接著出現的咳嗽等典型癥狀，讓她確信是感染了。

但李思思沒有做核酸，因為醫院內部發了通知“建議不采核酸”，“反正就算陽了也要上班，大家差不多都陽了”。

這家縣城最好的醫院里，心血管內科35名醫護人員已經全部感染，“除了高燒不退，癥狀嚴重，全身酸痛到下不了床的，只要走得動的基本都在醫院上班。”護士沈慧說。

而在縣城其他醫院，情況也大同小異：病人驟增，醫護人員基本感染，病床基本住滿。

在頂住第一波感染高峰之后，有醫護擔心，接下來一段時間，重癥病人增加，壓力會更大。

缺人，“湊”起來上班

李思思判斷自己大概是13日就感染了，她沒有做核酸，一方面是因為醫院不建議，她自己也覺得確診了反而平添心理壓力：擔心什么時候好，擔心傳染給家人同事。后面幾天，李思思又上了兩個白班兩個夜班，一切沒有什么不同。

她也習慣了這樣的工作節奏，2020年，從兒科調到感染科后就碰上疫情，當時就是隨時待命、常年加班的狀態，經常半夜十一二點接到電話要進隔離區，“有人感染就要送進隔離區，一個電話就馬上收拾東西走，病人就在等你。”

12月26日，縣中醫院婦產科護士田黎清楚地記得，這是感染的第十天。

她的丈夫和兩個孩子也相繼感染，因為“頭痛、全身炸痛”，對她來說每天都度日如年。婦產科7個醫生、8個護士、4個實習生，19個人全部都已感染，還有同事發了高燒在住院。她了解的其他科室醫護情況也大體如此。

縣婦幼保健院的護士張君也已感染10來天，之前人手充裕時，排班可以分白班、中班和晚班，但現在人手不夠，只能分白班和夜班。夜班是下午六點到第二天早上八點，一上就是十幾個小時。張君的同事們也大都已經感染，但只要沒發燒，稍微好轉些就要回到崗位上，她說是“湊起來上班”。

“新十條”發布后，“醫務人員感染后是居家治療還是繼續上崗工作”的問題也曾被熱議。在12月8日的新聞發布會上，國家衛健委醫療應急司司長郭燕紅回應“我們多次要求要落實好關心關愛醫務人員的各項措施，做好醫務人員的疫苗接種、健康監測，特別是要根據疫情防控形勢和臨床救治工作，動態優化和調整醫務人員編組、醫療力量配備和工作班次的安排，能夠確保醫務人員的力量滿足臨床工作的需要，不至于由于醫務人員大量的職業暴露造成感染以后對臨床工作的影響。”

但在這個醫務資源有限的縣城，要盡量“動態優化和調整”和“確保醫務人員滿足臨床工作需求”，最終的辦法是“堅持上班”。

對于小縣城，醫護人手不夠似乎是最突出的問題，但李思思也很能理解醫院的難處，醫院沒有余力招收更多的人，“這幾年疫情下消耗的醫護用品都是醫院掏錢，財政也不富裕。”

也不是不能休息，實在不舒服可以跟科里報備，情況屬實，經過科室調控也能在家休息，但沒有人選擇休息。李思思覺得，“你休息了就意味著有人要頂你的班，現在大家都感染了，多多少少都有不舒服，你休息別人天天給你頂班，肯定不好意思。”

田黎也依舊在強撐，采訪時，她的咳嗽沒有停過，大人小孩“此起彼伏”，夾雜著咿呀學語的嬰兒叫“媽媽”。“不能不去上班，病人多，不去（上班）病人就沒有人管。”田黎希望自己趕緊好起來。

病床已住滿

12月12日，李思思所在的發熱門診，還只有1名護士和1名醫生，病人增多之后，緊急增加到2名護士、2名醫生。“（來的病人）大部分都是發燒，有的沒發燒，是緊張，有點不舒服，可能也開點藥，沒什么大問題就回去了，還有老人情況就嚴重點，可能會建議住院。”

就診人數不斷增多，縣人民醫院的相關政策也在不斷調整。

在12月16日醫院公眾號發布的通知里，仍分有隔離病房和普通病房，新入院患者及陪護需持24小時核酸陰性結果住院，陽性病人則在老院區設置的隔離病房治療。到19日，醫院內部下發通知，建議醫護人員不采核酸，普通病房也開始接收陽性病人。24日左右，針對陽性病人的隔離病房已經撤除。

12月19日，婦幼保健院也不再查驗核酸，病人也不斷增多，“放開之前也分陰性區和陽性區，現在10個住院的病人9個都是陽性。”張君說。

張君本來在乳腺科工作，隨著社會面感染人數增加，醫院陽性醫患增多，乳腺科的病人沒有癥狀的基本自行回家，產科住院部的病人越來越多，張君被借調到產科值班。“產婦感染之后，發燒、酸痛、腸胃不舒服，但又不敢亂用藥，到醫院的比較多。”

到12月26日，這家縣城婦幼保健院總共20多個床位已經住滿，新來的病人只能建議往上級醫院轉治。

縣城里，每家醫院收治的陽性病人都在增加。在縣中醫院，起初，還保留有專門的陽性病區，病人進入醫院會先送到過渡病房，檢查確定后再分流。之后，科室也有陽性病人，病房對半分，“前半截是陰性，后半截是陽性。”再到后來，新增的陽性病人越來越多，想分也分不了了。

12月25日、26日，縣人民醫院發熱門診接待人數約百來人，相比之前有所回落，李思思說，是因為縣城各個社區衛生室也開始設立發熱門診，鄉鎮衛生院也有了退燒藥。

12月25日，縣疫情防控指揮部發布通知，在婦幼保健院及21個建制鄉鎮衛生院，定點免費發放第一批退燒類藥品（15000余片布洛芬），每人限領4片。

因為不再要求核酸，統計的感染人數并不精確，李思思、沈慧、田黎、張君都無法判斷感染高峰是已經來臨還是已經過去，發熱門診人數回落是因為分流還是因為感染人數在減少。她們只能憑感覺“都是一屋一屋地（中招），應該是都感染了吧，大街上都沒有人。”

如何應對重癥高峰？

“病人實在太多了，冬天本來就是病人多的季節，現在人更多。”沈慧提到，心血管內科65張病床都已經住滿，走廊上也已經加了10張病床，“以往是不允許加床的”。

相比在發熱門診的李思思、借調產科值班的張君、婦產科的田黎，沈慧的壓力更大，因為在心血管內科的病人，隨時有心臟驟停的風險。

24日起，沈慧所在的科室病人逐漸增加，主要是老人感染后出現并發癥。24日當天，沈慧接收了一位80多歲的老人，持續40度高燒不退，到醫院后降到38度，一天一夜意識不清晰，如今在ICU，情況還沒有穩定下來。

李思思擔心，未來一段時間，重癥患者會增多。“現在大家可能還在感染過程中，有的人情況不嚴重，還沒有來醫院，等過一段時間，病情嚴重了來醫院，死亡風險增加，醫護人員壓力也會增加。”為應對重癥病人增加的問題，12月25日，縣人民醫院新成立了重癥醫學科二區。

此前，國家衛健委醫政司司長焦雅輝在介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關情況的新聞發布會上表示，做好農村的疫情防控最主要有兩點關鍵措施。一是藥品要能配送到最終端。除了縣和鄉以外，村衛生室這些地方都能夠要配足、配齊需要的藥品。二是重癥患者可以轉運出來。在農村地區的重癥患者，要能夠及時把他們轉運出來，送到有救治能力的醫療機構去就診。

12月29日，《每日經濟新聞》記者咨詢了縣城多個下轄鄉鎮衛生院，他們表示，成人退燒藥（主要是布洛芬）基本沒有短缺。“可以領，還有退燒藥”“前面發的已經領完，不過明天可以來領”。但如果有老人小孩不適，衛生院基本會建議去縣城醫院。“沒有小孩的（退燒藥），那你要去城里醫院”“老人喘氣這種情況還是去城里醫院看，可能會有肺部感染”“我們一般都是看看發燒咳嗽，如果真的有其他問題，有條件的話還是建議去城里醫院”。

這或許很能理解，鄉鎮衛生院的醫療條件有限，如果癥狀略顯嚴重，病人的第一選擇通常是去縣城醫院，而這將進一步加大縣城醫院的壓力。對于縣城醫院而言，現在已經滿負荷運轉的醫護人員是否會迎來下一波沖擊？在下一波沖擊中，又能否撐得住呢？

問題沒有答案。

李思思寄望于春天的到來，“天氣好一點，暖和一點，大家身體也好一點，也許呼吸道疾病就會少一點。”

（文中受訪人物皆為化名）

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