多發性骨髓瘤誤診率達55% 臨床醫生呼吁多關注這一惡性腫瘤

每經記者 金喆    每經編輯 楊夏    

多發性骨髓瘤被稱為“吃骨頭的血液病”，是血液系統僅次于淋巴瘤的第二大惡性腫瘤，卻又是一種極易被誤診的疾病。國際骨髓瘤基金會（IMF）將每年的3月作為“國際骨髓瘤關愛月”，旨在倡議醫務人員、患者及相關護理人員行動起來，提升全社會對骨髓瘤的認識。

近日，中山大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤科教授夏忠軍對《每日經濟新聞》記者表示，人口老齡化的不斷加劇、環境因素的改變及檢測能力的增強，讓多發性骨髓瘤在我國越發常見。但因為多發性骨髓瘤臨床表現復雜，早期癥狀容易與一些老年常見病混淆，因此患者很難想到這是血液系統疾病引起，輾轉在骨科、風濕免疫科或腎內科求診，導致大部分多發性骨髓瘤患者初診時誤診、漏診率偏高。

每年新發病例超2萬人，極易被誤診、漏診

《每日經濟新聞》記者了解到，多發性骨髓瘤在中國并不罕見。根據世衛組織最新數據，2020年中國有超過21000例新病例和近16200例多發性骨髓瘤導致的死亡病例，對應的多發性骨髓瘤年齡標準化發病率約為1.15/10萬人。

但與人盡皆知的淋巴癌比，多發性骨髓瘤的知曉率并不高，很多中國患者在診斷時已達晚期，高?；颊邤盗扛?。

“這是個發生率比較高的常見腫瘤，不是個少見腫瘤。”廣東省人民醫院血液內科教授鐘立業接受采訪時說，大部分患者來到血液科看醫生的時候都是有癥狀的，因為以前不了解，沒有事前做好疾病篩查，往往忽略了相關癥狀、耽誤了治療的最佳時機。

南方醫院大學南方醫院血液科教授魏永強對這種情況深有感觸。現有數據顯示，中國與西方發病特點有很大差異。“中國人往往發現時已經是晚期了，有些患者比較能忍，直到身體實在受不了了才會選擇就醫，但晚期的時候器官已經受損了，所以是非常不利的。”

據了解，多發性骨髓瘤的核心癥狀稱為“CRAB”四大表現，C代表高鈣血癥、R代表腎功能損傷、A是貧血、B是骨病，容易與一些老年常見病混淆。到了醫院后，多發性骨髓瘤診斷又遇到一個更大的挑戰——極易被誤診。

受訪時，三位血液科專家都認為這是多發性骨髓瘤診療的最大挑戰。夏忠軍表示，由于多發性骨髓瘤的臨床表現復雜，臨床容易誤診為其它疾病，其中運動系統和泌尿系統疾病居多，最易誤診為腎炎、腎功能不全、骨質疏松癥等。據他統計，多發性骨髓瘤的誤診率達到55%，還有約10%-20%的新診斷患者前期沒有任何癥狀。

鐘立業覺得MDT（多學科會診）是診斷、治療多發性骨髓瘤最合理的模式。他當年回國后學習了導師在美國的經驗，在院內組織了一個包括了骨科、腎科、心臟等13個學科的小范圍MDT。通過這一模式，可以在復雜疾病患者首診的時候，把患者轉接至對應科室，這對于改善多發性骨髓初診的誤診、漏診情況及并發癥的治療是非常具有推動性作用的。

另外，經過持續宣教，醫生和公眾都認識了多發性骨髓瘤這種疾病，一看就知道是血液科的疾病，立刻就轉到血液科了。

抓住初診、首次復發的“黃金階段”

多發性骨髓瘤是一種相對發展緩慢的腫瘤，雖然無法治愈，但如果盡早接受最適宜的用藥方案，可以像高血壓、冠心病一樣變成慢性疾病。

“我們希望患者能盡早地把適合自己的藥物往前推。”夏忠軍說，初診及首次復發是治療中最重要的兩個黃金階段。只有早期治療緩解程度越深，之后的生存及平臺期才會更長，后續復發的間隔時間也會更長。所以如果能在開始階段選擇更好的治療方案、實現療效的最大化，就能夠為后續的二三線治療爭取更多機會。

在鐘立業看來，要想推動多發性骨髓瘤這一惡性腫瘤向“慢病化管理”邁進，有賴于醫患雙方的共同努力。他也呼吁社會公眾提升對于疾病的科學認知，當患者發現自己出現了“螃蟹”癥狀時，一定要及早就醫。只要患者能夠規范合理地就診、堅持用藥、定期復查和評估，執行類似慢病的長期管理，相信一定能夠實現疾病的深度緩解，獲得更有生活質量的長期生存。

記者注意到，多發性骨髓瘤治療已進入免疫治療時代。魏永強表示，隨著免疫治療的普及，我國多發性骨髓瘤的治療方案日益完善，患者的無進展生存期得以有效延長從過去平均3-5年，到現在平均5-7年，甚至有的患者能達到10年以上，相信未來一定會有越來越多的患者能夠達到這個療效，并逐步邁向“臨床治愈”的治療目標。

夏忠軍則預計，后續的3～5年間，不用太長的時間，免疫治療就可能在多發性骨髓瘤領域起到非常重要，甚至是決定性的作用。