新農合大病醫保擴面在即 擬三年內全覆蓋

每經編輯 每經記者 王雅潔 發自北京    

每經記者 王雅潔 發自北京

國家衛計委開始頻頻就新農合改革部署細項。

昨日（2月9日），國家衛計委官方消息，根據衛計委副主任馬曉偉在國務院政策吹風會上的思路，2015年的新醫改工作，尤其是新農合改革，下一步將持續“擴面”?？h級支付方式改革將按總體“打包封頂”的理念，多項支付方式改革合力推進。

最新統計數據顯示，目前全國已有219個地區實行了大病保險。馬曉偉認為，這個數字在全國來講面還不夠，還要進一步擴面，一定要爭取達到兩三年內各省市都開展，達到全覆蓋。

《每日經濟新聞》記者獲悉，既往的新農合支付方式，多以病種項目加價的形式支付，根據衛計委的安排，雖然是多種支付方式合力推進，但是將以“總額預付”為主。

新農合大病保險將提標擴面/

監管部門正在大力推進大病保險，對參加新農合農民22種大病進行保險，在報銷基本醫療比例的基礎上，進一步進行保障。最新統計數據顯示，目前總共有97億元報銷數額，115萬人次受益。實際報銷比例較基本的新農合補償提高了12個百分點。

基于此，下一步的新農合大病保險，重點將放在“提標”、“擴面”上。

衛計委副主任馬曉偉透露，2015年，“在全國來講面還不夠，還要進一步擴面，一定要爭取達到兩三年內各省市都開展達到全覆蓋”，即在目前已經實行大病保險的219個地市基礎上，繼續大幅度擴面。

除了擴面，在“提標”層面，2015年，衛計委將進一步科學合理地測算從新農合當中提出用于大病保險資金的比例，適當有所增加。

另據悉，2015年，還將大范圍鼓勵各地商業保險機構能夠參與到大病保險中來，這樣的話，對于控制費用的額度、引導醫療消費、提高工作效率、打通基本醫保和大病保險之間的經辦關系起到很重要的作用。

在推進新農合大病保險進程中的資金使用風險，衛計委方面的考慮是，為謹防資金嚴重透支，將對醫療機構醫療行為展開嚴格監控。

跨省就醫資金結報待打通/

下一步，為將新農合大病保險落到實處，另一個迫在眉睫的問題是，異地醫保結算平臺尚待完全打通。

衛計委方面已經意識到上述問題，記者獲悉，2015年，衛計委將著力推進新農合信息化建設。

權威統計數據顯示，目前，全國絕大部分地區已經建立了省級新農合異地即時結報的信息平臺。國家新農合信息平臺已經與9個省的醫療機構建立了互聯互通。

馬曉偉回應道：“關于做好異地就醫結算的問題。這個問題應該說有一個過程，不僅僅是新農合，即使城市職工醫保，在我們這么大國家的范圍內，經濟發展不平衡、醫療水平不平衡、各地醫保的籌資水平也有很大差異的情況下，完全解決跨省、跨地區進行預結算，這有一個過程。”

具體來看，目前，全國超過88%的統籌地區實現了新農合經辦機構同省內的醫療機構異地結報。換句話說，我國絕大多數地區在省域范圍內的異地結報工作基本已經覆蓋了。

但是，還有部分地區正在積極探索參合農民跨省就醫資金結報，衛計委方面坦言這是一件難度比較大的事情。

舉例來看，江蘇、山東、河南、安徽58個縣新農合經辦機構就同徐州12家醫療結構簽訂了服務協議，這些省的農民到這些醫療機構跨省就醫，能夠現場刷卡結報。同時，安徽、四川這兩個省，在本省農民工就業集中的北京、上海等地設立了定點醫院，這些省的農民工去定點醫院可以進行異地報銷。但無論是農民工的異地報銷，還是城市職工離退休人員、轉職人員的報銷問題都是將來要面臨的比較大的問題，要解決這些問題任重道遠。

《每日經濟新聞》記者獲悉，2015年，衛計委將進一步建立信息網絡平臺，能夠使不同地區的信息跨省收集和雙向推送，完善跨省就醫費用信息的采集和交換機制，鼓勵以購買服務的形式委托商業保險機構進行核查，提高工作效率和專業化水平。并將逐步統一省外就醫的補償政策，規范跨省就醫的經辦流程和報銷手續。