國務院：鼓勵社會力量辦全科診所

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繼上月國務院常務會議重點討論了推進醫聯體建設后，昨日（5月3日），醫療領域這一與民生緊密相關的議題，再次被放至國務院常務會議上討論。

5月3日，李克強總理主持召開國務院常務會議。會議要求，鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫學檢驗、康復護理等專業機構，促進有實力的社會辦中醫診所、門診部等跨省市連鎖經營。吸引境外投資者合資合作興辦高水平醫療機構。

清華大學醫院管理研究院研究員曹健對《每日經濟新聞》記者表示，全國民營醫院數量已經達到15000家以上，目前民營醫院已經占到醫院全部數量的55%左右。在看到支持措施利好的同時，如何對社會辦非營利性醫療機構、營利性醫療機構等社會辦醫體系進行區別有效監管，也是一個大問題。

民營醫院診療人次差距顯著

近兩年國家層面支持社會辦醫的文件不斷。

2016年8月，國家衛計委印發《醫療機構設置規劃指導原則（2016~2020年）》，稱將嚴格調控公立醫院總體規模和單體規模，取消對社會辦醫療機構數量和地點限制等。

同年10月發布的《‘健康中國2030’規劃綱要》明確支持創造優化多元辦醫格局，提出進一步優化政策環境，優先支持社會力量舉辦非營利性醫療機構，推進和實現非營利性民營醫院與公立醫院同等待遇。

近期國務院印發的《‘十三五’衛生與健康規劃》更是提出多項發展指標，包括到2020年，社會辦醫院床位占醫院床位總數的比重將由2015年的19.4%提升至30%以上。

在國家的大力支持下，民營醫院的數量近年持續增加，不過市場占有率仍不高。數據顯示，截至2016年7月底，全國醫療衛生機構數達99.0萬個，醫院2.8萬個。其中，公立醫院12871個，民營醫院15470個，民營醫院占比約55%。

盡管民營醫療機構數量增加了，但診療次數卻不盡如人意。數據顯示，2015年，公立醫院床位占80.6%，診療人次27.1億，占醫院診療人次總數的88%。民營醫院床位占19.4%，診療人次3.7億，占醫院診療人次總數的12%。究其原因，業內共識是，長期以來民營醫院在人才、資金、學術等方面有著天然劣勢，與公立大醫院難以形成同臺競爭。

西南證券一份研報分析認為，盡管2009年新醫改以來國家出臺多項政策促進民營辦醫和分級診療的發展，但受制于醫生資源的稀缺性，民營辦醫和分級診療的發展步伐緩慢。

本次國務院常務會議指出，對符合規劃條件和準入資質的社會辦醫不得以任何理由限制，個體診所設置不受規劃布局限制。實行醫師區域注冊，促進有序流動和多點執業。

而今年4月1日開始實施的新版《醫師執業注冊管理辦法》也提出，促進醫生自由流動，醫生有望從單位人轉為自由人。

西南證券研報認為，新辦法的實施將增強醫生的“流動性”，有利于民營和基層醫療機構獲得更優質的醫生資源，提升診療能力。尤其是以“醫生集團”為代表、對多點執業政策依賴性強的商業模式，將迎來極佳的發展良機。

此外，國務院常務會議還強調，要對社會辦醫實行一站受理、并聯審批、網上審批。連鎖經營醫療機構可由總部統一辦理工商注冊登記。

將嚴厲打擊承包科室等行為

盡管民營醫院近年來快速發展，對于增加醫療資源供給、提高就醫便利性、解決就醫難的問題起到了一定的積極作用，但曹健提醒說，有些民營醫院的盈利模式卻非常值得警惕。

曹健舉例說，2016年發生的“魏則西事件”便是民營醫療機構和民營化的公立醫院部分科室無序逐利釀成的惡果。他認為，在鼓勵社會力量進入的同時，也需要進行有效監管。

本次國務院常務會議要求，圍繞提高社會辦醫服務質量，要探索包容而有效的審慎監管方式。嚴厲打擊租借執業證照開業、承包科室、虛假廣告、非法行醫等違法違規行為。

據了解，社會資本可按照經營目的，自主申辦營利性或非營利性醫療機構。各地也在大力優先支持鼓勵社會辦非營利性醫療機構。

例如今年4月，北京市發布18條新政措施支持社會辦醫。其中，在支持非營利性醫療機構上，包括將非營利性醫療機構登記的審批時限從60個工作日壓縮到30個工作日，大幅縮短了非營利性社會辦醫機構的審批周期。此外還包括對社會辦非營利性醫療機構免征行政事業性收費等。

據了解，世界上多數私立醫院發達的國家都以發展非營利性醫院為主。曹健介紹說，如美國2004年私立醫院數量占全國醫院的76.1%，但其中營利性私立醫院數量僅占14.5%，床位僅占11.2%。德國私立醫院床位數量占全國總數量的45.7%，但其中營利性醫院床位僅占7.1%。

曹健表示，中國的營利性醫院數量占醫院總數比例明顯高于美國等國。但到目前為止，我國對于營利性醫療機構的管理，依然缺乏專門的管理辦法，與非營利性醫療機構共用相同的法律法規監管體系，沒有考慮到營利性醫院與非營利性醫院在經營管理和舉辦目的等方面的差異性，也沒有考慮有些營利性醫院給社會帶來道德、法律、經濟和政治方面的諸多問題。

曹健認為，有些社會資本舉辦非營利性醫院是一種“偽非營利性醫院”，只是利用非營利性的外衣來規避稅費的繳納，其實質并沒有起到非營利性機構服務大眾不為謀私利的初衷。在大力鼓勵社會辦醫的同時，為了防止泥沙俱下，如何正確區分“真非營利性”與“偽非營利性”醫療機構，對于政府進行合理監管和引導社會資本辦醫具有重要意義。