湖南省腫瘤醫院楊農：90%的肺癌與煙草使用有關 全球發病率已出現拐點

每經記者 陳星    每經編輯 魏官紅    

近日，《中華腫瘤雜志》刊發了論文《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》，首次公布了各個省份的癌癥譜系流行情況。

在我國高發惡性腫瘤中，肺癌仍然高居首位，2016年我國肺癌新發病例約82.81萬。按死亡例數排序，肺癌亦位居我國惡性腫瘤死亡首位。2016年我國因肺癌死亡約65.70萬例，死亡率為10萬分之47.51。

肺癌發病率高、死亡率高，仍然是一道極具挑戰性的難題。近日，湖南省腫瘤醫院肺胃腸腫瘤內科主任楊農教授參加了“醫學專家解讀十大主要流行癌譜防治專題”系列直播，就肺癌防治的關鍵議題進行了分享。

“90%的肺癌與煙草使用有關”

肺癌是原發性支氣管肺癌的簡稱，是肺部最常見的惡性腫瘤，是肺組織、支氣管上皮細胞或肺泡上皮細胞惡變后形成癌細胞，進一步增殖擴大而形成的癌腫。肺癌原發于肺部，而原發于其他部位的腫瘤，在檢查時發現肺部陰影，則成為肺轉移癌。

肺癌的臨床表現包括咳嗽，50%的肺癌患者在診斷時有咳嗽癥狀；咳血，25%至40%患者會出現咳血癥狀；呼吸困難；發熱；喘鳴等。

從全球數據來看，肺癌的發病率已經“讓位”于乳腺癌，是全球第二大高發惡性腫瘤。但在國內，根據《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》的數據，肺癌的發病率仍然居于首位。楊農表示，肺癌在國際上之所以已經不是第一大高發惡性腫瘤，是由于發達國家及地區的控煙動作已經體現出成效。“肺癌是一個與吸煙相關程度非常高的惡性腫瘤，90%的肺癌與煙草使用有關。我們在控煙上起步較晚，控煙效果與國際上還有一定差距，這是國內肺癌仍然高發的一個核心原因”。

楊農還表示，除了一級預防“病因防控”還存在導致肺癌高發的短板外，二級預防“早診早篩”也是發現早期肺癌的重要手段。“好在目前我國惡性腫瘤的早診早篩工作已經有大幅度的改善，尤其是近年來新冠肺炎的診斷力度增加了CT的使用頻率和范圍，變相篩查出較多的早期肺癌。”楊農稱。

他強調，在農村或經濟欠發達地區，“早診早篩”工作近年來也有了長足進步。以湖南省中部縣鄉為例，“CT儀器都很普及，做一次檢查不到200元，肺癌高危人群應該每年做一次低劑量螺旋CT，只要把村醫群體培養好，就能盡可能地提高基層群眾的肺癌早診早篩意識”。

除了發病率高，肺癌的特征之一還有惡性程度高。據統計，2020年中國的肺癌病例數占新發癌癥病例數的17.9%（81.6萬例），癌癥死亡病例數的23.8%（71.5萬例）。NSCLC為肺癌的主要亞型，約占所有病例的85%。其中，20%-25%的患者初診可手術切除，但即便接受了根治性手術治療，仍有30%-55%的患者會在術后發生復發并出現死亡。根治性手術聯合化療是預防疾病復發的手段之一，但化療作為術前新輔助或術后輔助治療的臨床獲益有限，僅能將患者的5年生存率提高約5%。

圖片來源：受訪者供圖

診療規范和綜合治療是提升肺癌治療水平關鍵

除了在早期篩查和診斷中發現早期肺癌，在肺癌的臨床治療中，應當采取多學科綜合治療和個體化治療相結合的原則。即根據患者的機體狀況、腫瘤病理組織學類型和分子分型、侵及范圍和發展趨勢采取多學科綜合治療的模式，有計劃、合理地應用手術、放療、化療、分子靶向治療和免疫治療等手段，以期最大程度地延長患者的生存時間、提高生存率、控制腫瘤進展和改善患者的生存質量。

圖片來源：受訪者供圖

靶向治療被稱為針對腫瘤細胞的“定點打擊武器”，具有毒副作用小、耐受性好等特點。針對肺癌分子靶向治療，楊農表示，“表皮生長因子（EGFR）是最主要的靶點，目前肺癌的靶向藥物也多是針對該靶點，如EGFR TKI在肺癌中的應用已經快20年了，在所有的非小細胞肺癌中有超過三分之一的病人是需要接受靶向治療的，那么隨著新的靶向治療藥物療效的提升，晚期肺癌患者的五年生存率也會隨之提升，因為通常而言，越新的藥物治療效果越好。一代、二代和三代EGFR TKI之間，數字越大，意味著藥物的作用越強越持久。另外在藥物研發上，新藥的藥效越強的同時，其毒副作用也會相應降低，綜合了治療的安全性和療效”。

他舉例稱，三代EGFR TKI奧希替尼和一代EGFR TKI易瑞沙相比，奧希替尼的療效要遠超越于一代靶向藥。而在今年即將公布的數據中，對于晚期非小細胞肺癌患者，奧希替尼聯合化療將成為EGFR突變的非小細胞肺癌患者最長PFS的治療方案。

除靶向治療外，免疫治療則是通過“喚醒”自身的免疫系統攻擊腫瘤細胞。如免疫檢查點抑制劑CTLA-4或PD-1的抗體可以使T細胞“醒來”，從而保證其繼續發揮作用。這一療法在2018年獲得諾貝爾生理學或醫學獎，開啟了腫瘤免疫治療的新時代，如今也已有臨床研究證實了免疫治療在手術前聯合化療能大幅降低患者的復發和死亡風險。

“總而言之，治療規范化、綜合治療普及程度、多學科會診的應用，是決定惡性腫瘤治療水平的關鍵。基層醫療單位的問題更多在學科力量不平衡，即使有腫瘤科，但僅限于腫瘤內科，而外科往往達不到獨立開展手術的水平，在綜合治療方面還有很長的路要走。”楊農表示。

目前我國肺癌的5年生存率距離國際領先水平還有約20%的差距。楊農提出，要想追趕上國際領先水平，首先要持續做好控煙工作；其次要大力推廣早診早篩，培養出一批理念成熟、技術成熟的基層公衛人員；第三要提升醫療機構的綜合診療水平。“如果能堅持做好這三點，肺癌的發病率、生存率、治愈率將會大幅改善，最終實現腫瘤慢病化管理的目標”。