成都：老齡化下的醫養探索 醫養服務不斷向社區延伸

據新華社今年4月的報道，“9073”——中國老年人養老模式基本構成，即約90%居家養老、7%依托社區支持養老、3%機構養老。照顧好居家和社區養老的日常需求是重中之重。

如何讓失能或者半失能的老人足不出戶就能享受到優質的醫療養老服務？如何滿足老年人在社區享受醫養結合服務的需求？近年來，在國家的大力支持下，全國各地都開始了自己的探索，不斷讓醫療服務向著居家和社區下沉、延伸。而作為距離老百姓家門口最近的醫療服務站點，基層醫療衛生機構物理距離上的優勢，讓其成為了醫養結合服務延伸、下沉的一個突破口。

鄉鎮衛生院辦起養老院

讓老年人在家門口享受醫養服務

左邊是鄉鎮衛生院，右邊是養老服務中心，兩個建筑一墻之隔，相互連通，這是隸屬于龍門山鎮衛生院的養老院——龍門山頤養中心的布局。今年6月，成都的天氣才剛剛熱起來，楊婆婆便馬不停蹄地拉著自己的姐姐住進了龍門山頤養中心，避暑、養老的同時也想讓衛生院的中醫師幫自己治療一下痛了大半個月的頸椎。“山上氣候好，不熱，衛生院開的養老院靠譜，隨時有醫生過來幫忙看病，就在場鎮上，離家不遠，也方便。”說起住在這里的好處，楊婆婆滔滔不絕。

龍門山鎮位于彭州市北部山區，優渥的氣候條件使得每年夏天都會有不少老年人選擇到這里避暑。2020年，彭州市龍門山鎮衛生院開始著手打造龍門山頤養中心，為老人們提供醫養結合的服務。自2022年5月開始營業以來，42張床位一直處于供不應求的狀態。

“鄉鎮衛生院辦養老院，最大的優勢就是醫療服務。養老院相當于衛生院的一個醫養結合科。”龍門山衛生院院長王程錦告訴記者，衛生院的醫生、護士會為頤養中心的老年人提供不同類型的健康管理服務。居住在這里的老人如果出現緊急情況，也可以通過衛生院的綠色通道轉診上級醫院。

在成都，基層醫療衛生中心創辦養老院、開設養老床位不是個例。彭州市九尺衛生院開放的養老床位，為轄區內失能和半失能的老人提供醫養服務。而隆豐街道社區衛生服務中心則將全科醫學科整體搬遷到養老服務綜合體。目前，綜合體現有專兼職工作人員15人，均為經過專業培訓的衛生院家庭醫生團隊，每天9點準時開門，平均日接待老年人60余人次。

健康敲門、預約上門……

在家養老享受上門醫療服務

對于家有失能老人的張先生來說，照護一直是讓人頭疼的事情。失能老人吃喝拉撒都要依賴人，照護和工作兩頭兼顧，難免感到疲憊。更重要的是，照護長期臥床的老人需要一定專業的照護知識，翻身、換藥等專業操作稍有不慎容易出現問題。“我父親已經臥床多年了，以前每次有問題只能跑醫院，自己照護也兩眼一黑，現在家庭醫生會定期上門，幫我們解決了不少問題。”

享受上門服務的不止張先生一家，記者了解到，2022年四川省衛生健康委、財政廳聯合印發實施方案，對全省提出申請的20萬名65歲及以上失能老年人開展“健康敲門行動”。據成都市衛生健康委員會老齡健康處相關負責人介紹，“健康敲門行動”具體工作內容是對提出申請的65歲及以上失能老年人提供“三個一”免費健康服務：免費上門提供一次生活方式和健康狀況評估及體格檢查等健康管理；免費上門提供三次包括康復護理服務及指導、健康風險指導、心理支持、就診轉診建議等健康服務；定期了解失能老年人健康狀況及健康服務需求，并提供健康咨詢及指導。“目前，成都已為全市12.3萬65歲及以上失能老年人免費提供健康管理服務和指導。”

實際上，為居家老人提供服務的，不止家庭醫生，作為全省首批“互聯網+護理服務”試點醫院之一，四川省人民醫院于2021年5月便開始推出護理上門服務。今年7月，省人民醫院成功打通“線上申請，線下服務”全流程，在手機上完成預約繳費等流程后，專業護士可提供居家上門服務。記者注意到，在目前可以提供的19項上門護理服務中，老年相關的照護和康復服務占據了絕對比重。

“以前老人換一次藥我們要折騰大半天，現在護士直接上門來服務。”看著到家里來幫母親換藥的護士，熊女士連著說了好幾個“太方便了”。

醫養結合服務站開在社區

公立醫院醫生提供駐點服務

上門服務是資源延伸的方式之一，除此之外，直接扎根社區也是不少醫療機構正在探索的路徑。 

回龍社區是成都市北邊的一個老舊社區，這里的日間照料中心每天都有來自成都市第八人民醫院的醫護團隊“坐鎮”。醫院派到社區的駐點護士，每周一到周五在社區上班，為老年人們測量血壓、血糖，開展健康管理。醫院不同科室的醫生也會每周至少抽出1天時間輪流到站點為老人們開展各種健康服務。同時，對于有需要的居家老人，醫院也提供中醫、康復、護理、照護、用藥指導、安寧療護（臨終關懷）等綜合性上門服務。

記者了解到，從2019年開始，成都市第八人民醫院就與社區開展合作，試點建設“社區醫養結合站點”，組建專業隊伍定期到協作社區、養老機構提供營養指導、康復指導、健康咨詢講座、健康檔案管理、老年照護技能培訓等服務，開通綠色快速轉診通道，讓社區老人就近就能享受到三級老年?？漆t院專業的醫養結合服務。

據成都市衛健委老齡健康處相關負責人介紹，去年國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家疾控局聯合印發《居家和社區醫養結合服務指南（試行）》后，成都便開始了社區居家醫養新模式的探索——在社區建立社區醫養結合站點，讓老人在家門口就能享受優質、高效、便捷的醫療服務。“比如慢性病老年人，開藥或健康咨詢以前需要到醫療機構，現在通過醫養結合站點，將醫療服務延伸到社區，老人在社區就能開藥或咨詢。”據悉，2023年，成都的“社區醫養結合站點”已覆蓋青羊區馬廠社區等11個社區。2024年，相關試點經驗將在全市23個區（市）縣全面推廣。

社區、居家醫養結合是趨勢

國家支持擴大相關服務供給

中國人民大學國家發展與戰略研究院老齡產業研究中心主任、北京市老年學和老年健康學會會長黃石松曾在接受相關媒體采訪時表示，社區居家醫養結合是未來的一個發展趨勢，也是成本相對較低的一種養老方式。而從醫療衛生機構創辦養老院，到家庭醫生上門服務；從大醫院預約上門護理到社區建立站點派駐醫生，當下的不同舉措似乎應證了這樣的說法。

而對于大部分老年人來講，在家、在社區享受醫養結合服務似乎也更“合胃口”。“比起醫院，肯定是在家住著更舒服，就算是住養老院，也要住離家近的。”家住彭州市的趙爺爺說道。王程錦也坦言，轄區的很多老人有就醫需求也更愿意住在頤養中心，而不是一墻之隔的衛生院。

放眼全國，探索社區居家醫養結合的城市不止成都。上海市康健街道社區衛生服務中心開設老年護理床位、養老床位，為轄區內的失能失智老年人提供醫療服務和整合照護服務。2024年海口印發《關于加強新時代老齡工作的實施方案》，提到探索基層醫療機構提供家庭病床、巡診等上門醫療護理服務，探索基層醫療機構和養老機構“兩院合一”或毗鄰建設。

國家衛生健康委老齡健康司相關負責人指出，醫療衛生服務延伸到居家和社區是目前中國形成的四種比較成熟的醫養結合服務模式之一。“國家衛生健康委一直致力于推進增加居家社區醫養結合服務，而擴大居家社區醫養結合服務供給，大力推廣家庭醫生定期上門巡檢、‘互聯網+護理服務’等先進經驗做法，也有助于提升醫養結合的服務能力。”

圖片：部分由受訪單位提供  

記者：胡瑰瑋

來源：成都日報錦觀新聞