醫師多點執業年內將“名正言順”

每經編輯 每經記者 王雅潔 發自北京    

每經記者 王雅潔 發自北京

2014年的醫改路徑愈加深入與明晰。

昨日（5月28日），國務院辦公廳下發 《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知》（以下簡稱《通知》），《每日經濟新聞》記者對比往年的醫改工作重點發現，今年一大亮點在于敲定了任務完成的時間紅線，且明確責任到具體部委，改革線路更加精確。

細化來看，以往一直未曾明確的醫師多點執業等，都將在2014年底前出臺針對性的法規文件，從宏觀層面推動醫改突破現實阻礙。

此外，與2013年重點任務相比，《通知》還專門將“規范藥品流通秩序”圈入重點任務范圍。

多點執業“靴子”即將落地/

從基層公立醫院到城市公立醫院，從醫藥價格改革到醫保付費方式探索，這一系列的醫改細項正在推進。

對比2013年全年醫改重點任務工作，記者發現，《通知》中最大的亮點之一在于劃定了2014年醫改任務推進的時間節點，在提出的6方面共31項醫改工作重點任務中，明確列出任務完成時間節點的就有14項。

細致拆分上述14項醫改重點任務發現，其中占了絕對比重的一項任務，即是必須在規定時間內，完成行業內對應改革新政策的起草、制定等方面的操作。

《每日經濟新聞》記者從國務院辦公廳了解到，即將出臺的最新政策內容，包括《城市公立醫院綜合改革試點實施方案》、《公立醫院藥品集中采購指導性文件》、《中醫藥發展戰略規劃》、《發展商業健康保險的政策措施》、《醫療衛生機構績效評價的指導性文件》等。

而承擔上述具體政策推進任務的部門，將采用聯動協作的方式來完成對應工作，其中，不同的任務分項分別由國家發改委、財政部、人社部、衛計委、中醫藥管理局、保監會等多部門共同合作，且交叉承擔。

為何今年的醫改重點任務部署會采用明確時間節點以及落實責任制的舉措？

國務院辦公廳相關人士5月28日在接受媒體采訪時表示，此舉正是 “全面深化重點領域和關鍵環節改革，推動醫改向縱深發展，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題”的深思熟慮之道。

接下來，2014年的整體改革將遵循以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革的思路。

國務院此次部署的醫改重點任務敲定之時，亦是新醫改進程中多個層面破題之際，這其中就包括醫師從業的政策放寬及優化。

長期以來，醫師自由執業以及多點執業的形式，一直未能得到發展，尤其是自由執業，在政策層面還存在一定的壁壘。

如今，上述狀況將在今年底之前得到破題。記者獲悉，今年9月底前，衛計委、人社部、發改委等部委將聯合推動出臺推進醫師多點執業的意見，將這一業內期盼已久的愿景變成現實。

這項即將出臺的新政策，目的在于 “消除阻礙醫師有序流動的不合理規定。同時推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制”。國務院辦公廳相關人士說。

但據記者了解，由于財政投入相對不足，部分公立醫院一度未曾給醫生購買醫療責任險。發生醫療賠償時，多數醫院采取醫院和科室分擔制，科室承擔費用大部分由責任醫師埋單。這種情況下，很多醫生對多點執業的醫療風險心存顧慮。

醫療質量如何保證？醫療責任誰來承擔？這些都是多點執業的關鍵問題，需要有關部門盡快從政策層面作出細致規定。中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南在今年全國“兩會”期間對記者表示，同時需要在人事編制制度上改革，這樣醫生這種市場資源才能真正流動起來，進而緩解醫療市場的供需矛盾。

嚴管藥品流通秩序/

此外，今年的醫改重點工作任務還將“規范藥品流通秩序”圈入了其中。

“目前，藥品流通領域存在經營不規范、競爭失序和服務效率不高等問題，導致藥品價格虛高，群眾用藥負擔增加。同時，醫藥購銷領域的腐敗行為嚴重腐蝕了醫療衛生隊伍，影響了醫務人員的正面形象。”上述國務院辦公廳相關人士直言。

基于此，決策層將規范藥品流通秩序是當前深化醫改的一項重要任務，必須大力推進。

《每日經濟新聞》記者從國務院辦公廳獲悉，接下來落實上述任務的具體要求在于：一是規范藥品流通經營行為。嚴厲打擊藥品生產經營企業的違法違規行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。二是提升藥品流通服務水平和效率，加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。三是改革完善藥品價格形成機制，改進藥品定價方法，完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理等。

事實上，在國務院辦公廳圈定上述任務重點之前，監管層就曾針對藥品流通過程中的商業賄賂等作出過一系列反應，包括國家衛計委審議通過的 《2013年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作實施意見》，成立反商業賄賂專項行動領導小組，并從去年10月14日開始到各地暗訪。

對于如何根除商業賄賂這一問題。中投顧問研究總監郭凡禮直言，商業賄賂事件產生的根本原因，還是與我國醫藥制度有關。

他表示，要擠掉價格的水分不光要加大查處力度，打擊藥企商業賄賂，還要從制度上找缺口，避免權力過于集中于個人，對處在關鍵崗位的人員加強監督，盡可能透明化醫院招標過程，消除行賄空間。