香港大學深圳醫院孔鳳鳴：將來腫瘤是有希望治愈的，多學科參與是肺癌治療的重要方向 | 每經人物·大健康

每經記者 陳浩    每經編輯 魏官紅    

對于癌癥防治來說，每個人都要做自己健康的第一責任人，要正確認識癌癥、積極防控癌癥，做到早預防、早發現、早診斷、早治療。

近日，在由每日經濟新聞主辦的“醫學專家解讀十大主要流行癌譜防治專題”系列直播中，香港大學深圳醫院胸部腫瘤中心主任孔鳳鳴和香港大學深圳醫院外科部副顧問醫生余思遠分別從內外科的角度對肺癌的診療知識進行了科普。

孔鳳鳴有三十多年的放射腫瘤臨床工作經驗，據她介紹，肺癌有五大治療模式，分別為手術、放療、化療、靶向治療和免疫療法。孔鳳鳴分析稱，只有進入免疫治療的年代后，肺癌四期患者才有存活的希望。對于免疫治療的未來，她充滿期待，“也許20年以后就不需要手術了，免疫治療就可以了，手術可以用來解決其他更高難度的問題。”

兩名專家在直播過程中均提到，目前，多學科診療是肺癌治療的重要方向，對醫生來說，也需要掌握多學科的知識。作為一名胸外科醫生，余思遠表示，當遇到有爭議性的案例時，通常需要發揮腫瘤科、胸外科、呼吸內科、放射科等多學科的優勢，集合多名專家的經驗與智慧，一起為患者提供最好的治療方案。

哪些人群需要進行肺癌篩查？

肺癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤。在中國，肺癌仍是國內發病率及死亡率最高的惡性腫瘤，且發病率和死亡率在過去十年中呈上升趨勢。

在如何降低肺癌死亡率上，中國抗癌協會科普部部長支修益總結了肺癌的三級預防原則：一級預防是針對危險因素采取防控措施，即消減“三霾五氣”；二級預防是早發現、早診斷、早治療；三級預防是規范臨床診療，重視隨訪。

孔鳳鳴特別提出，在個人無法改變全部環境因素的時候，早發現、早診斷、早治療就變得尤其重要。“肺癌分為一期、二期、三期、四期，肺癌一期有92%以上的患者都能治愈，肺癌四期就只有少于10%的患者能夠治愈。”她表示，美國方面此前有人做過研究，低劑量CT篩查能使肺癌相關死亡率降低20%，這對肺癌早期篩查的必要性和方法都做了有力的回答。

哪些是需要進行肺癌篩查的高危人群？孔鳳鳴介紹，國內權威的肺癌篩查指南提出，如果是在50歲-74歲之間，且符合以下條件之一的，都應該作為肺癌篩查的重點人群：

一是吸煙者，吸煙包年數不少于30包年（吸煙包年數=每天吸煙的包數乘以吸煙年數），包括曾經吸煙不少于30包年，但戒煙不足15年；

二是被動吸煙者，與吸煙者共同生活或同室工作超過20年；

三是患有慢性阻塞性肺疾病的人群；

四是有職業暴露史的人群；

五是有一級親屬確診肺癌的人群。

現在越來越多的人在體檢中發現有肺結節，孔鳳鳴強調，在CT掃描中發現的肺結節，只有4%到5%是早期肺癌，所以查出有肺結節時千萬不要恐慌。她表示，人工智能正在肺癌的早期篩查和精準診斷上發揮重要作用，結合臨床患者信息、結節影像數據和血液生物標志物的人工智能模型將可能為肺癌的早期診斷提供更好的模型。

醫生查看患者的胸部CT 圖片來源：新華社

“如果在CT報告里發現有肺結節，先不要自己嚇唬自己，一定要來找醫生。有的肺結節是良性的，我們根本不需要擔心，有的肺結節是惡性的，我們就需要積極處理。”余思遠建議。

什么情況下適合手術治療？

手術、放療、化療、靶向治療和免疫療法是肺癌治療的五大模式。

對早期肺癌來說，手術治療的幫助很大。肺癌越是早期，手術根治的機會越大，存活率越高。

余思遠介紹，早期肺癌有手術治療指征，一般來講，一期、二期肺癌都有以手術方法治愈的機會，個別情況下，肺癌三期患者也能夠做手術。“對有爭議的腫瘤期數，我們胸外科就不能一言堂，要考慮患者術后有沒有腫瘤科的配套治療方案。”

余思遠表示，是否對患者采取手術治療主要考慮兩個方面，一是術后患者治愈的機會有多大，二是手術的風險有多大。

“有的患者手術治愈的機會不高，而且風險很高，這種情況下，就算手術在操作上可行，我們也不會勉強給患者去做手術。”余思遠強調，不是所有的肺部腫瘤都能夠用手術的方法來治療，手術也不是唯一的治療方法。

在手術方式上，余思遠介紹，傳統的開胸手術需要一個很大的切口，還需要人工折斷一兩條肋骨，把整個胸腔露出來以便進行手術操作；胸腔鏡微創手術是目前流行的手術方式，與傳統開胸手術相比，創口更小，恢復起來也更快。不過，有少部分患者仍然只能接受傳統的開胸手術。

余思遠表示，手術治療已經有很長的歷史，目前仍在尋找新的方法來適應不同患者的需要，比如微波消融術和非插管微創手術。

“通常來講，微創手術需要插呼吸管，現在發現某些患者不需要插管也能做微創手術，這樣患者恢復得很快，有些患者第二天就能出院了。”余思遠進一步分享稱，現在也會通過機器人的輔助來做單孔微創手術，這樣可以增加手術的效率和安全性。

“技術的發展都是遵循一個方向，那就是盡量減少手術對患者的傷害，減少患者術后的并發癥，讓患者能夠早日康復，盡快恢復到正常的生活。”余思遠稱。

免疫治療會取代手術嗎？

孔鳳鳴有三十多年的放射腫瘤臨床工作經驗，作為一名肺癌醫生、研究者和教師，在之前三十多年的行醫過程中，她感到非常幸運，“因為每天都有新的突破，每天都有新的進展。”

不過，孔鳳鳴坦言，目前在肺癌的治療上仍然有種種挑戰。她說，有兩個問題非常重要，第一是個體差異，包括個體腫瘤的差異和個體免疫狀態等各方面的差異，要去了解每個個體，進行個體化的治療。

“針對個體進行研究的話，很難找到規律，無法總結經驗，也發不了文章。所以真的需要醫生要有多學科的知識，我覺得對醫生的要求越來越高了。”

二是肺癌非常“聰明”。“我覺得肺癌太聰明了，跟聰明的肺癌之間的戰斗，很難。”孔鳳鳴說，不管什么治療方式，肺癌在治療后都會出現很多變化，而目前在這方面還沒有做太多研究。

“我們一定要學習腫瘤的變化，不斷改進治療方法，才能夠戰勝腫瘤。比如說患者出現耐藥了，那一定要根據患者的個體情況來做治療方案的調整。”

醫生查看患者的胸部CT 圖片來源：每經記者 張建 攝

孔鳳鳴還提到，只有進入到免疫治療的年代后，肺癌四期患者才有存活的希望，而存活曲線的尾巴跟個體的免疫狀態關系最大；如果消滅了患者體內的腫瘤，同時不降低患者的免疫能力，患者就有治愈的希望。“如何保護腫瘤患者的免疫能力是非常重要的方向，化療會抑制免疫，放療也會抑制免疫，手術也會調節免疫。”

對于免疫治療的未來，孔鳳鳴充滿期待。“將來腫瘤是有希望治愈的，治療一定是‘保本’的治療，不要殺掉正常細胞，要精準到通路、精準到腫瘤，進行個體化的治療。”她說，也許20年以后就不需要手術了，免疫治療就可以了，手術就可以用來解決其他更高難度的問題。

對此，余思遠回應稱，從患者利益的角度來說，如果有一天腫瘤科的治療方式真的能夠取代手術，讓手術在肺癌治療里失去作用，那么作為醫生來說，他會感到很開心；能夠讓患者在沒有大的創傷和侵入的情況下治愈肺癌，對患者來說當然是一件好事。

“更重要的是，我覺得我們是治療肺癌團隊的一部分，而不是全部。即使是早期肺癌患者，也不是說經過我們胸外科就完了，還是要考慮其他科室的協作。”余思遠強調，多學科參與是肺癌治療的重要方向，在肺癌患者的治療方案里，需要有多學科專家的集體智慧。