每日經濟新聞 2023-06-21 19:33:02
每經記者 袁園 涂穎浩 每經編輯 廖丹
6月21日，《每日經濟新聞》記者從相關渠道獲取，為深入學習貫徹黨的二十大精神，落實《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》等文件要求，促進多層次醫療保障有序銜接，進一步發揮商業健康保險的保障功能，推進基本醫保與商業健康保險信息共享，國家金融監督管理總局（以下簡稱“金融監管總局”）與國家醫療保障局（以下簡稱“國家醫保局”）起草了《關于推進商業健康保險信息平臺與國家醫療保障信息平臺信息共享的協議（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），并向各省份醫保部門征求意見和建議。
《征求意見稿》顯示，金融監管總局和國家醫保局本著協同高效、互聯互通、有效利用、保障安全的原則，充分發揮各自優勢，共同推進商業健康保險信息平臺與國家醫療保障信息平臺信息共享。信息共享工作應當遵守《中華人民共和國個人信息保護法》《中華人民共和國數據安全法》等法律法規，以及金融監管總局和國家醫保局的相關制度規定。
在“十四五”期間，分步建成流程規范、制度完善、技術先進的信息共享機制，有效整合分析醫保數據，支持基本醫保與保險業銀行業緊密合作，在服務能力、風險管控和信息化建設等方面實現合作共贏，滿足人民群眾多樣化差異化的健康保障需求，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力多層次醫療保障體系建設。
合作領域主要包括六大方面：第一，通過大病保險、長期護理保險等政策性業務領域的信息共享，支持醫保部門和保險監管部門加強業務監測分析，提升保險公司承辦（經辦）服務能力，在做好歷史數據分析基礎上更科學地設計保障方案，保證政策有效落地實施。
第二，通過基本醫保和商業健康保險在藥品、醫用耗材和醫療服務項目等目錄，以及定點醫藥機構和醫護人員等方面的信息共享，支持基本醫保和商業健康保險在保障范圍和保障水平等方面實現有效銜接。
第三，通過基本醫保和商業健康保險歷史數據匯總分析的信息共享，支持商業健康保險針對特定地區、特定人群開發產品，滿足人民群眾個性化的健康保障需求。
第四，通過基本醫保和商業健康保險在定點醫藥機構支付結算情況的信息共享，支持商業健康保險提高理賠處理時效，為人民群眾提供快速理賠結算服務，提升人民群眾的獲得感。
第五，通過基本醫保參保報銷和商業健康保險投保理賠情況的信息共享，支持醫保部門和保險公司在醫療費用管控方面開展合作，有效識別和控制不合理醫療費用，支持銀行評估信貸風險，助力社會信用體系建設。
第六，雙方同意開展合作的其他領域。
《征求意見稿》表示，在遵守相關法律法規，確保信息共享安全的前提下，根據保險公司、銀行等金融機構、各級醫保部門和相關行業組織在具體應用場景下的信息査詢和使用需求，依托商業健康保險信息平臺和國家醫療保障信息平臺，通過總對總對接，以適當方式進行信息共享。
一位保險機構健康險事業部總裁對《每日經濟新聞》記者表示，“推進信息共享之后，將對健康險產品的設計、直賠有很大幫助。”在其看來，協議提及的合作領域，能實現、能落地已經很不容易了。
一位外資險企健康險負責人表示，這一協議對健康險肯定是大利好，在執行層面也希望順利。“醫保數據國內的儲存和整理本身各個地區參差不齊，要整理成保險可以用的格式其實是一個比較大的工程。另外涉及個人隱私，對于商業保險公司如何能夠嚴格執行《個人信息保護法》要求、合理利用數據也是個挑戰。此外，對于保險公司的系統合規性改造同樣也提出了新要求。因此，在執行層面其實還有很多細節要操作。”
封面圖片來源：視覺中國-VCG41487967333
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