成人疫苗接種率不足30% 我們要如何阻斷乙肝傳播鏈？

每經記者 金喆    每經編輯 文多    

數據顯示，2022年我國肝癌新發患者為36.77萬例，這一數字在所有惡性腫瘤中居第4位，因原發性肝癌死亡人數為31.65萬，僅次于肺癌。因感染乙肝病毒（HBV）可導致肝臟受損，HBV攜帶者發生肝硬化及肝癌等嚴重肝臟病變的概率更高。

近日，云南省疾病預防控制中心主任助理、疫苗臨床研究中心主任劉曉強在2024年大灣區肝病國際論壇上表示：接種乙肝疫苗可有效降低乙肝感染風險，自2022年我國將乙肝疫苗實行免費接種以來，兒童感染人數得到有效控制，但存量HBV感染者數量龐大，多省份成人HBsAg（乙肝病毒表面抗原，其陽性是HBV感染的標志）攜帶率仍處于較高水平。

目前世界衛生組織（WHO）消除肝炎危害的核心策略是減少乙肝新發感染，具體路徑有兩條：一是阻斷乙肝母嬰傳播；二是成人空白人群接種乙肝疫苗。但《每日經濟新聞》記者了解到，我國成人乙肝疫苗接種率不到30%。中國肝炎防治基金會理事長王宇表示，只關注嬰兒接種疫苗是不夠的，成人的預防也要得到重視。

圖片來源：視覺中國

疫苗是防控乙肝的最好武器

乙肝是比較常見的傳染病。王宇說，通過多年研究發現，乙肝有非常強的傳染性。從大猩猩研究得知，10個乙型肝炎病毒就能感染一例患者，一點點血、幾個病毒就能夠感染，相比起來，丙型肝炎感染至少要1000個病毒。乙肝病毒大部分由母嬰傳播，屬于“垂直傳播”，如果新生兒在剛剛出生的時候被感染，很容易造成終身攜帶。有少部分是在成人、青少年之間發生的感染，這被稱為“水平傳播”。

“目前我國約有（規模）7500萬人的已感染者和乙肝病毒攜帶群體，他們除了自己發生疾病以外，還會傳染其他人。如果是育齡婦女，就很有可能傳給新生兒，如果是成人乙肝感染者，有可能會通過性接觸傳播給其他人。”王宇說。

據WHO數據，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，其中約3.5億人為慢性乙肝病毒感染者，每年死于乙肝病毒感染導致的肝硬化、肝癌等疾病的患者達上百萬人。

長期以來，我國的肝癌疾病負擔頗重。劉曉強表示：中國每年肝癌發病及死亡數量占全球的近50%，在中國肝癌發病人群中，與乙肝相關的病例約占70%；2016年全國乙肝引起的肝硬化患者為580.2萬例，是1990年的1.8倍，2016年，乙肝引起的肝硬化并死亡人數為8.1萬例。

由此看來，消滅乙肝傳播鏈迫在眉睫?！睹咳战洕侣劇酚浾吡私獾剑腋我呙缡亲钄嗄笅雮鞑サ?ldquo;武器”。在20世紀80年代，中國每年有2000萬新生兒面臨乙肝感染風險。1986年，在獲悉美國默克公司推出免疫效果更好的基因工程乙肝疫苗，原衛生部組織了包括趙鎧院士等學者在內的代表團進行考察，并在1989年開始引進，之后又在北京和深圳進行生產，最終于1990年開始推進乙肝疫苗接種工作。30多年來，僅在深圳累計生產銷售的乙肝疫苗就超過14億劑。

WHO新版乙肝指南修訂的專家組成員、南方醫科大學南方醫院侯金林教授主導的HBV母嬰零傳播工程“小貝殼”項目，已將乙肝母嬰傳播率降至0.23%。

王宇在論壇上也展示了一份2020年我國HBsAg陽性人群數量及年齡分布的統計數據。數據顯示，我國約有7500萬名乙肝病毒攜帶者，占全國總人口的5.86%，5歲以下兒童中HBsAg陽性者約15萬人，占總數的0.3%。

圖片來源：云南省疾病預防控制中心主任助理、疫苗臨床研究中心主任劉曉強現場展示的PPT

專家呼吁加強成人乙肝疫苗接種

但在“平行傳播”的成人傳播鏈上，防控壓力依舊很大。王宇引用的數據顯示，35—50歲年齡組，HBsAg陽性者占比超過7%。在海南、江西、福建、廣西、廣東，盡管孕產婦HBsAg陽性者占比已較2015年有所下降，但仍超過9%。根據相關統計標準，占比在8%以上就屬于高水平。

劉曉強也列出的一組2018—2020年調查，其結果顯示，多個省、自治區的成人HBsAg攜帶率仍處于較高水平，如廣西、江西、福建等，30歲HBsAg攜帶率就超過10%。

王宇介紹說，到2030年，全國與肝炎相關肝癌導致的死亡人數要從目前34萬降到約12萬，才能助力世界衛生組織提出的“2030年，同時，病毒性肝炎的新發感染率要減少90%，病死率減少65%”目標。要實現這一目標，只關注嬰兒接種疫苗問題是不夠的，成人的預防也要重視。

現實情況是，成人乙肝疫苗接種率不到30%，而中國新生兒首針乙肝疫苗接種率達到96%。劉曉輝展示了一項研究結果：2011—2021年，我國各年齡段成人的平均乙肝疫苗接種率為26.27%，其中40歲以下人群為36.93%，40歲以上人群僅為17.09%。

據劉曉輝介紹，北京大學莊輝院士團隊參與的國家“十二五”科技重大專項研究的研究結果顯示，常規劑量乙肝疫苗用于成人快速免疫，免疫保護效果有待提高。根據研究，60微克乙肝疫苗（0—2月）用于成人快速免疫，與20微克乙肝疫苗常規免疫可達到非劣效。

要減少成人乙肝感染群體，當務之急是提升接種率。康泰生物總裁助理兼醫學總監鄭景山在分論壇進行主題交流時表示，康泰生物的60微克乙肝疫苗為16歲及以上人群無應答者提供了更多免疫選擇。目前，公司也在聯合中國肝炎防治基金會發起“乙肝感染者家屬保護項目”，通過對乙肝感染者家屬進行宣教、篩查等方式，及時向感染者家屬普及防治知識，提升乙肝免疫接種人群，進而減少肝硬化、肝癌的發生。

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