醫藥業坎坷降價路

每經編輯 每經記者 黃志偉 發自北京    

每經記者 黃志偉 發自北京

今年發生在醫藥行業的重大新聞包括基本藥物目錄擴容、藥企反行賄風暴、鼓勵多元化辦醫院等，《每日經濟新聞》記者在梳理這些新聞的時候發現，這些事件無一不與降低藥價相關。醫院改革是新醫改的核心，雖然目前只是在試點階段，但各方的利好消息也在不斷傳來。本期解讀2013年醫藥業關鍵詞——降價。

基本藥物目錄擴容

千呼萬喚之后，新版基本藥物目錄終于在今年3月份揭開面紗，囊括的藥物品種從此前的307種擴充為520種，這也成為今年上半年醫藥領域最受市場矚目的事件。

基本藥物是新醫改提出的新概念。新醫改規定，從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物。

此外，衛生部在今年初召開的全國衛生工作會議中還首次明確二三級醫院中使用基本藥物的比例，其中二級醫院銷售額爭取達到40%~50%；三級醫院基本藥物達到25%~30%。這意味著，進入基本藥物目錄后，企業可以迅速完成全國各級醫療市場的覆蓋。

基本藥物目錄擴容后，中成藥成為一大贏家?！睹咳战洕侣劇酚浾吡私獾剑?009版的基藥目錄中，中成藥共有102個品種，而在新版基藥目錄中，中成藥品種增加了101個，擴容近1倍。中藥基藥中的占比增大，一個最主要的原因是價格相對便宜。

此次基藥目錄的另一大看點是眾多獨家品種以及抗癌、血液系統等藥品大量納入。在2009年版的基藥目錄中，獨家品種26個，基本集中在中藥領域。而在2012版基藥目錄中，新增中藥獨家品種多達44個。

價格便宜是基本藥物的重要特征，但在此前的招標體系中，獨家品種、外資藥由于單獨競標，他們往往能夠以較好的價格中標，憑價高在相應市場占據較大的份額。

將獨家品種和外資品種也納入基藥目錄中，顯見國家降低藥價的用心。但是，企業會按預期降價嗎？

此前有獨家品種進入2009年版基本藥物目錄的企業對記者表示，雖然進入基藥目錄，但是他們并未在基層醫療市場大展手腳，價格是最主要的原因。

對于外資藥企來說，此前默沙東的舒降之被列入首批基本藥物目錄，但由于利潤太低，默沙東已經將此款藥物交予和先聲藥業的合資公司打理。由于降價幅度太大，羅氏等外資藥企放棄了今年陜西省基本藥物招標。目前，中國藥品主要市場仍集中在二三級醫院，基層醫療占比不高，為了維持較好的價格，部分外資藥企面臨著放棄基層醫療市場的選擇。

盡管中藥在基藥目錄中擴容翻倍，但值得注意的是，中藥目前的安全性卻面臨著信任危機。

今年初，由于發現其中含有未標示的烏頭類生物堿，我國香港衛生署、澳門衛生局發文禁售云南白藥散劑等5個品種；4月，英國衛生部門發文稱，華潤三九的正天丸服用后可引發嚴重的健康問題；在媒體曝光漢森制藥的四磨湯口服液含一級致癌物檳榔后，5月，我國北京積水潭醫院的醫生統計稱同仁堂名下有近150款中成藥含有國外禁用成分，其中包括不少兒童用藥。

一時間，中藥陷入了輿論的漩渦。反對者稱，中醫作用機理不明，禁忌和不良反應不明，且含有成分已在國外禁用多年，對人體是否有害無臨床研究證明。支持者則認為，中藥有多年的使用歷史，且有獨特的理論體系，合理配伍讓有毒的中成藥成為治療疾病的良方。雙方各執一詞，爭論的背后則是現代醫學理論與傳統中醫的沖擊和碰撞。

今年下半年，國家食藥監總局發文稱，含有有毒中藥材的中成藥必須修改說明書，并對有毒的中藥材進行標識。業內人士認為，此舉是對中藥含毒爭論的回應，也意味著國家對中藥監管將全面趨嚴。

藥企掀反行賄風暴

今年爆發的葛蘭素史克行賄事件稱得上今年醫藥行業最受關注的熱點事件。此后，又傳出了優時比、賽諾菲、禮來等多家外資藥企先后接受國家工商部門調查的消息。

葛蘭素史克“行賄門”的逐漸升級無疑向外界發出一個信號：國家將進一步打擊藥品銷售中的不法行為，降低藥品價格中的運營成本，改變高價藥難以降價的現狀。

在中國藥品市場，外資藥長期占據主流，高價被認為是造就其市場霸主地位的重要原因。其中，原研藥最受爭議。所謂原研藥是已經過了專利期的外資藥，但是在國內依然享受特權，單獨定價、單獨招標，國內藥企對此意見頗多。

葛蘭素史克行賄事件讓此前備受爭議的原研藥降價再次成為可能。國家衛計委召開專項會議，審議并通過了《2013年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作實施意見》，要推動源頭治本，完善藥品集中采購制度，規范醫藥購銷秩序，降低藥品虛高價格。業內人士認為，期待醫藥行業集體降價的可能性不大，但原研藥價格下降或是大概率事件。

而發改委對外資藥企和部分上市公司的藥品成本調查更是讓這個慣例行為充滿了別樣意味。業內人士表示，發改委價格調研主要是考慮是否取消藥品最高零售價格、采取藥品支付指導價試點、是否維持原研藥單獨定價政策等內容。對原研藥單獨定價的改革思路則已經基本敲定，支付方式將學習德國模式，打壓原研藥。

外資藥尤其是原研藥將降價成為業界共識，記者了解到，部分省市也已經在招標中取消了原研藥招標中的單獨競標資格。

但原研藥的價格究竟能降多少？在行賄事件已經基本查實，美國也宣布調查葛蘭素史克“行賄門”事情后，國內對葛蘭素史克的罰單始終未見開出，又讓這一前景充滿了變數。

鼓勵社會資本辦醫

目前，醫院改革始終只是在部分城市部分試點，但到底如何改，怎么改，至今仍然沒有最終結論。

中國醫藥市場是半市場化的市場。上游的生產和流通環節，早已走向市場化。但在藥品消費環節，目前實行的是“醫藥不分家”的醫療制度，80%的藥品銷售在醫院，這就形成了藥品供應的壟斷性。

此前的改革基本指向了制藥企業，政府相關部門進行了一輪又一輪的招標降價。然而，企業要發展、要利潤，降價后沒多少利潤空間的老藥換個包裝重新上市，藥企屢屢將降價化為無形。

2010年12月，國務院轉發了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》的通知，鼓勵社會資本舉辦醫療機構。

今年發布的《民營醫院藍皮書》顯示，截至2013年3月末，全國民營醫院已經超過萬所，占全國醫院數量的四成，但診療人次和入出院人數僅達到全國醫院的十分之一。

今年10月，國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》（以下簡稱《意見》）給行業打入了一劑強心針。

《意見》明確鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業，要求各地清理取消不合理的規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設等方面同等對待的政策。

十八屆三中全會的 《決定》也提出，鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。

盡管相關細則仍待落實，但鼓勵社會資本辦醫掀起了一股投資醫院風。據《每日經濟新聞》記者了解，獨一味、康美藥業、復星醫藥等A股上市公司扎推布局醫院資產。在近日清科集團召開的中國股權投資年度論壇上，醫療服務尤獲PE、VC們的青睞。維梧投資、景林投資等紛紛表態，醫療服務相關領域為其投資的重點。

醫院運營商上市公司也受到了資本市場的青睞。作為首家在港上市的醫院運營方，鳳凰醫療的上市行動被分析人士認為是“恰逢時機”。而作為鳳凰醫療的投資方，景林投資也獲得了相當高的投資回報。