超過95%的腸癌完全可以避免？對話中國醫學院腫瘤醫院結直腸外科主任醫師劉騫

每經記者 林姿辰    每經編輯 陳俊杰    

近期，中國國家癌癥中心（NCC）公布了2022年中國新發癌癥發病率和死亡率的最新預估數據，預計國內新增癌癥病例和癌癥死亡病例約為482.47萬例和257.42萬例，較往年均有所增加。

其中，結直腸癌新發病例和死亡病例約為51.71萬人和24萬人，在男性和女性惡性腫瘤中的發病率排名第二、第四，死亡率排名第四、第二，對國民健康構成了沉重的疾病負擔。

值得注意的是，結直腸癌具有明確的癌前病變和成熟的檢測、去除手段，曾被視為第二個有望被人類“消除”的癌癥，但國內結直腸癌的發病率以每年2%—3%的速度遞增，且患病人群愈發年輕化。

4月18日，中國醫學院腫瘤醫院結直腸外科主任醫師、教授、博士生導師劉騫接受《每日經濟新聞》記者采訪，他表示超過95%的結直腸癌完全可以通過早檢避免。

具備被人類“清除”的可能，但早期就診率仍不足15%

盡管結直腸癌與宮頸癌不同，目前沒有可用于預防用途的疫苗，但它的癌前病變明確，檢測和去除手段相對簡單且成本較低，被業內視作第二個有望被人類消除的癌癥。

劉騫表示，結直腸癌的發展過程通常是由良性的腺瘤息肉開始，經歷長時間的生長和變化，最終可能惡變為癌癥。如果在這一過程中通過腸鏡等檢測手段及時發現并進行干預，就有可能終止癌變過程。

其中，有兩個數據值得關注：一是從良性病變到癌變，通常需要8到15年的時間；二是業內曾認為約80%的結直腸癌是由腺瘤息肉和其他炎癥性腸道疾病惡變而來，但隨著檢測技術的進步，目前認為95%以上的結直腸癌都是由明確的癌前病變發展而來。

劉騫表示，在中國，結直腸癌的診斷現狀以進展期病例為主，大多數患者是在出現明顯癥狀后才尋求醫療幫助，通過體檢篩查發現的早期結直腸癌患者比例相對較低。近年來，隨著公眾健康意識的提高，通過有創或無創篩查發現問題并主動就醫的患者比例逐漸上升，但仍低于15%。

這與國內早篩滲透率較低直接相關。目前，腸鏡成為篩查結直腸癌的“金標準”，優勢在于直觀觀察、即時活檢和治療操作。具體來說，借助腸鏡，醫生可以在直視下觀察腸道，使用特殊染色和背景照明等手段，使微小病變清晰可見；腸鏡檢查中可以即時進行活檢和病理分析，也可以進行病變的切除、剝離等操作。

不過，由于部分人群對于腸鏡仍有抵觸心理，非侵入性篩查手段如便潛血檢查、糞便DNA檢測和甲基化檢測產品也在不斷發展。劉騫提出，對于對腸鏡檢查有恐懼或因身體原因不適合進行腸鏡檢查的人群，可以先使用非侵入性篩查產品作為初篩，如果初篩結果提示可能存在問題，再進行腸鏡檢查，這是一種穩妥的篩查策略。

但需要提醒的是，雖然糞便檢測完全無創、使用便捷，且其靈敏度和特異度正在不斷提升，但目前還不能完全替代腸鏡檢查；而且由于無法獲取病理組織，糞便檢測無法進行病理分析、開展治療。

早期結直腸癌可直接腸鏡切除，晚期治療效果仍待提高

與其他惡性腫瘤類似，罹患結直腸癌的多數患者都是等到有明確癥狀才就醫，但已喪失最佳治療時機。

“沒有疼痛就意味著沒有腫瘤，這是一種過時且危險的觀念。”劉騫表示，早期的腸癌沒有任何特異性癥狀，很多患者出現的便血、粘液便（排便習慣和排便性狀改變）等癥狀，通常是腫瘤占位效應顯著的表現。例如，便條變細通常在腸道被腫瘤阻塞到一定程度（95%以上）時才會出現，這表明疾病可能已處于相當晚期。

數據顯示，中國結直腸癌患者首次確診時，83%已經處于中晚期，這意味著篩查是結直腸癌的長期任務，但治療是結直腸癌面臨的現實問題。

據劉騫介紹，結直腸癌共分為四期，其中Ⅰ期可分為ⅠA和ⅠB階段，ⅠA期結直腸癌可以通過腸鏡下切除，治療體驗類似一次腸鏡檢查，是真正的早期；ⅠB期及之后的結直腸癌浸潤深度增加，轉移風險上升，被統稱為進展期，其治療策略是以外科手術為核心的綜合治療。

其中，外科手術、藥物治療和放射治療是結直腸癌的三大基礎治療手段。具體來說，切除腫瘤是包括腸癌在內的絕大多數實體腫瘤的主要治療手段；藥物治療包括化療、靶向藥物治療、免疫藥物治療，免疫藥物治療近年來顯示出良好前景；放射治療使用特殊射線殺滅腫瘤細胞，是一種經典且傳統的治療方法。另外，包括生物治療、介入治療、中醫藥在內的方法也在結直腸癌的治療中發揮獨特作用。

劉騫告訴記者，在國內醫療發達地區，進展期腸癌的五年生存率已經穩定在60%以上，并且還在不斷上升，但國內整體治療效果和歐美發達國家還有一定差距，尚未達到最理想的水平。

“隨著期數的增加，結直腸癌的預后呈現下降趨勢。比如Ⅰ期腸癌的總體五年生存率在90%以上，那么Ⅱ期可能就是在80%左右，以此類推?？隙ㄊ瞧跀翟皆?，患者的預后越好。”劉騫說。

95%以上的腸癌完全可避免，年齡并非唯一高危因素

數據顯示，結直腸癌的高發年齡是45歲以后的中年人，這是否意味著45歲以下的年輕人無需做腸鏡檢查呢？

答案是否定的。劉騫表示，結直腸癌具有一定的遺傳易感性，有腸癌家族病史的人罹患腸癌的風險遠高于一般人群，需要盡早進行腸鏡檢查和監測；已經出現排便不規律、腹瀉便秘交替、腹部墜痛或隱痛不適等癥狀的人群一般患有腸道基礎疾病，而潰瘍性結腸炎和克隆氏病患者都是結直腸癌的高發人群。

值得注意的是，這些腸道炎性疾病的發生往往與生活節奏加快、人體免疫功能下降有關。具體來說，腸道炎性疾病可能導致腸粘膜的破壞，人體在修復這些受損粘膜時，細胞會經歷增殖和分裂。如果這種破壞和修復的過程反復發生，細胞的增殖可能會失去正常的調控，進而增加腫瘤產生的風險。因此，對于已經感到不適（尤其是經常有排便沖動或排便習慣改變）的年輕人群，仍建議盡快進行腸鏡檢查。

劉騫告訴記者，如果腸鏡檢查結果完全正常，建議每五年進行一次復查；如果在腸鏡檢查中發現了腺瘤、息肉或炎癥等異常情況，復查的時間間隔需要縮短，比如第一次復查可能需要在一年后進行，之后的復查時間間隔可以根據后續檢查結果和醫生評估適當延長。

劉騫還表示，腸道健康與飲食習慣緊密相關。例如蛋白質和脂肪的代謝產物中含有可能對腸道粘膜造成刺激的有毒物質，這些物質可能促進腸道細胞的異常增殖甚至惡變。當飲食過于精細，導致排便次數減少時，這些有害物質在腸道內的停留時間延長，增加了它們與腸道粘膜細胞接觸的機會，從而可能誘導細胞發生非正常的增殖，長期作用下可能逐步發展為腺瘤，乃至進一步惡變為腫瘤。因此，頻繁食用燒烤和腌制食品、缺乏運動、長期久坐和熬夜等習慣都會增加結直腸癌的發病率。

不過，“吃素就不會得癌”“每天跑步10公里可以遠離一切腫瘤”等流傳說法也是不正確的。劉騫表示，預防結直腸癌不能僅依賴于單一的飲食習慣或運動，只有在保持良好生活習慣和飲食習慣的同時重視體檢或主動篩查，“95%以上的腸癌完全可以預防和避免”。

而對于不幸罹患結直腸癌的患者，劉騫建議一定要遵循臨床醫生指導，進行規范化治療。

“中國人的腸癌發病率是直腸癌占比高，尤其是低位直腸癌占比高。很多患者對造口、切除肛門的治療方案充滿恐懼，不到正規的醫療機構就醫反而選一些非正規的治療，等他們再次來醫院的時候往往已經出現了嚴重癥狀，比如完全梗阻、大量出血、腫瘤穿孔、廣泛轉移等，這時候我們往往也回天乏力，所以失去治療時機特別可怕。”劉騫說。