聚焦結直腸癌 | 我國平均每1分鐘就有1人確診 但早期篩查難度為何這么大？

每經記者 金喆    每經編輯 董興生    

5月29日是第20個“世界腸道健康日”，今年的主題是：你的消化健康，從健康的腸道開始。

實際上，我國不少人的腸道健康不容樂觀，結直腸癌已成為我國消化系統發病率第2位、患病率第1位的惡性腫瘤，平均每1分鐘就有1人確診結直腸癌。

近日，中山大學附屬第六醫院結直腸外科學科帶頭人蘭平向包括《每日經濟新聞》記者在內的媒體表示，從癌前病變發展成結直腸癌要經歷十幾年，篩查發現并去除這些癌前病變，阻斷可能的癌癥，早發現早治療效果好。因此，結直腸癌是最適合篩查的腫瘤之一。

結直腸癌是最適合篩查的腫瘤之一

國家癌癥中心近期發布了2022年中國惡性腫瘤發病情況和死亡情況，數據顯示，2022年，在發病率居前的惡性腫瘤中，結直腸癌發病數位列第二，男女合計發病數達到51.7萬例；在死亡數居前的惡性腫瘤中，結直腸癌死亡數位列第四，男女合計死亡數達到24萬例。

蘭平表示，結直腸癌的發生發展大多遵循“腺瘤—癌”序列，早期篩查意義重大，不管是從息肉增生還是炎癥增生，發展到小腺瘤、大腺瘤，再到早期結直腸癌，都會經歷比較漫長、長達十年以上的發病過程，“這就給了我們很長的觀察時間和早期處理時間”。

“如果在非常早期觀察到，它是可以根治的。”蘭平說，絕大多數腫瘤一發現就是中晚期，結直腸癌給了大家非常好的觀察時間。但隨著疾病進展，治療效果會下降。早期篩查出腸癌，也可以提高腸癌治療效果，降低腸癌死亡率，微創手術的費用在3萬元到5萬元之間，進展期的腸癌則需要通過手術加化療治療，費用超過10萬元。

從生存率來看，“早發現早治療”的黃金法則在結直腸癌上更能體現。數據顯示，結直腸癌Ⅰ期患者的5年生存率為90%，Ⅱ到Ⅲ期患者下降至72%，而Ⅳ期患者5年生存率僅為15%。

“結直腸癌是最適合篩查的腫瘤之一。”蘭平說，對比近年來的國內外專家共識可以看到，篩查年齡逐漸年輕化。

2019年，國家消化系統疾病臨床醫學研究中心（上海）制定的《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》中，篩查年齡是50歲到75歲，有癥狀或報警癥狀者伺機篩查；中華醫學會腫瘤分會的2020版《中國結直腸癌早診早治專家共識》把篩查范圍擴大到普通人群，篩查年齡為40歲到74歲；而在國家癌癥中心中國結直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組看來，問卷形式的一般人群風險評估應從40歲人群開始，中低風險從50歲到75歲篩查，高風險的篩查年齡段為40歲到75歲。

圖片來源：每經記者 金喆 攝

篩查難度為何這么大？

《“健康中國2030”規劃綱要》提出，“高發地區重點癌種早診率達到55%及以上并持續提高”。但蘭平對記者表示，早診早治就要篩查，但篩查的難度很大。

目前，我國可用于結直腸癌篩查的方法與美國差距不大，主要有結腸鏡檢查；糞便隱血試驗（FOBT），包括化學法和免疫化學法；糞便DNA檢測等。近年來，一些經濟相對發達地區開始探索合適的篩查模式。

康立明生物創始人鄒鴻志對《每日經濟新聞》記者表示，近年來，該公司在廣州市黃埔區、增城區，東莞市石排鎮等地開展了多個萬人級別結直腸癌篩查項目。此外，基于持續推動科研進步目標，公司與國內權威醫療機構開展了面向全國的結直腸癌萬人社區篩查。

2023年9月，廣州市黃埔區啟動了基于糞便基因檢測的大腸癌社區免費篩查民生項目，去年累計篩查了7505名社區居民。廣州開發區醫院作為項目定點醫院之一，聯合社區工作人員、網格員、志愿者等多方力量，利用微信群、電話以及入戶走訪宣傳等方式，兩個月時間就快速完成了年度初篩工作和陽性居民腸鏡檢查任務。

參與該項目的廣州開發區醫院消化內科主任劉艷敏表示，首先，相比傳統的篩查方式，糞便基因檢測精準濃縮篩查人群，讓一半以上的人避免去醫院進行不必要的腸鏡檢查，減少醫療資源浪費；第二，基因檢測陽性居民的腸鏡依從性提高到74%，居民易于接受；第三，腸道腫瘤檢出率超80%，篩查出更多早期病變。

劉艷敏還提到，糞便基因檢測更加精準，大幅提升了篩查依從性和檢出率，減少了假陽性，居民接受度更高，值得大力推廣至社區篩查。但做好腸癌篩查需要政府支持，通過黃埔區三級公共衛生委員會統籌組織深入社區，大幅提高了篩查效率和百姓參與度。

盡管這樣的試點項目取得了不錯的效果，但大面積的普查由誰來付費、由誰來發起等一系列問題需要明確，單靠一兩家企業或單個地方政府的力量是很難推動的。在鄒鴻志看來，只有做到“宣傳到位、有支付方、方法簡單”，大規模結直腸癌篩查才可能推廣開來。