大病保險不設最高支付限額 險企熱情依舊

每經編輯 每經實習記者 李彪 發自北京    

每經實習記者 李彪 發自北京

人社部17日在吉林長春召開大病保險和保險付費總額控制座談會，人社部副部長胡曉義表示，大病保險將先行試點逐步推開,原則上不設最高支付限額。

胡曉義在座談會上指出，開展城鄉居民大病保險，要準確定位，科學確定籌資標準，合理確定保障范圍和水平。堅持既立足當前又著眼長遠，逐步形成政府、個人、社會等多方共同分擔大病責任的機制，各地可以參照當地城鎮居民年人均可支配收入或農村居民年人均純收入，確定大病保險起付標準。大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫保政策范圍內，試點地區可以根據實際適當增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低于50%，原則上不設最高支付限額。

不設最高支付限額是否會影響商業保險公司在大病保險方面的熱情，甚至對我國大病保險的推廣產生影響？《每日經濟新聞》記者采訪的多家保險公司及行業專家均認為，不會有影響。

據了解，目前我國商業保險公司數量超過140家，但由于《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（以下簡稱《意見》）中對參與投標的商業保險公司在經營時長、網點分布、專業能力等方面設置了相對嚴格的門檻，實際具備投標資格的保險公司有限。中央財經大學保險學院院長郝演蘇告訴 《每日經濟新聞》記者：“在我國市場中有資格參與大病保險的保險公司不超過15家。”

“大病保險不會受到不設最高支付限額的影響”，郝演蘇向《每日經濟新聞》記者介紹時說，“大病保險是以地級市為單位來統一辦理，目前在國家級和省級都沒有形成統一標準，由于各地在醫療服務水平和醫療費用上存在較大差異，即使是病情相同的患者，在不同地方治療費用也存在一定差異，商業保險公司在保證不低于50%的支付比例的基礎上，實際支付金額難以限額。”

郝表示，我國大病保險采取先付款后服務的模式，保險公司能夠獲得大量的沉淀資金，借此可從中獲取不菲的收益。

有關業內人士也強調，由于覆蓋人群廣，大病保險可以為保險公司提供豐富的客戶資源，對保險公司今后推銷其他保險產品提供巨大的潛在市場。

記者從行業內相關人士處獲悉，包括平安保險、太平洋保險、國壽、新華保險等國內大型保險公司都對大病保險高度關注，表現出對進入大病保險領域很高的積極性。甚至是一些不夠資格投標的保險公司也對大病保險高度關注，一位不愿透露姓名的人壽保險公司負責人告訴《每日經濟新聞》記者，雖然無法參與承辦國家大病保險，今后公司也會在險種、服務等方面積極向大病保險靠攏。

首都經貿大學保險系農村保險與社會保障研究中心主任庹國柱在接受《每日經濟新聞》記者采訪時也提到，大病保險在各地試點推廣過程中，地方政府會根據當地城鎮居民醫保和新農合基金的結余情況，調整當地大病保險資金的投保金額，只要在實際支付比例不低于50%的前提下，保險公司作為市場化的盈利機構，會根據投保資金費用的多少來決定提供大病保險的報銷比例。