每日經濟新聞 2022-01-30 13:14:20
每經記者 林姿辰 每經編輯 段煉 梁梟
年關將至，制藥龍頭阿斯利康突陷輿情漩渦。
1月29日下午，國家醫保局微信公眾號披露阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測結果騙取醫?；?，稱已對案件情況進行了深入調查，犯罪嫌疑人已全部被批捕。
《每日經濟新聞》第一時間聯系到阿斯利康（中國）的內部人士，對方表示“具體情況不太清楚”。但記者注意到，公司官網于1月28日發布公告，顯示該事件在去年8月的公司內部合規檢查中被發現，12月27日，國家醫保局約談阿斯利康中國并提出了相關改進意見。
此前，四川醫保局和廣東醫保局均通報過騙取醫?；鸢咐芍^“天下苦‘騙?！靡印薄裔t保局也在回應中透露，將在全國范圍內對篡改基因檢測結果騙取醫保基金行為開展專項整治，“重拳出擊”。
北京市中聞律師事務所律師高森告訴記者，詐騙社?；鸬某Ｒ妳⑴c者包括醫療機構負責人、醫生、藥店負責人等，制藥公司內部人員參與詐騙醫?；鸬陌讣灿邪l生，但作為刑事案件并不十分常見。制藥公司應該做好企業內部合規制度建設。
截至1月28日收盤，阿斯利康股價報收59.3美元，跌0.37%，總市值1838億美元（約合人民幣11690.6億元）。
制藥大廠再現合規危機
1月29日下午，國家醫保局發布公告回應阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌騙取醫?；饐栴}，稱前期根據群眾舉報線索，國家醫保局督促深圳市成立了醫保、公安、衛生健康、市場監管等部門組成的聯合專案組，對案件情況進行深入調查，犯罪嫌疑人已全部被批捕。
記者隨后聯系到阿斯利康的兩名內部人士，一名表示具體情況不太清楚，另一名則表示公司“一直在配合”。對于記者對事件細節的詢問，其表示公司會統一對外發布。
事實上，這不是阿斯利康首次卷入合規漩渦。2021年4月底，四川醫保局官網發布了《四川省醫療保障局曝光臺2021年第一期曝光典型案件》。文件內容顯示，2019年10月至11月期間，阿斯利康的一名醫藥代表通過偽造處方箋的方式，冒用病人名義購買抗癌藥物銷售給他人。2019年，該名醫藥代表伙同該藥房的員工偽造處方66份，篡改處方34份，涉及67人100人次，涉及報銷醫保基金高達近28.02萬元。
此外，有人涉嫌利用偽造的基因檢測報告申請備案使用單行支付藥品奧希替尼，而奧西替尼就是阿斯利康的明星抗癌藥物。
當時，阿斯利康中國回應（醫藥代表事件）稱“將一如既往強化公司合規培訓，將合規意識進一步落實到每位員工的行動中，確保公司業務在合規的前提下有序開展”。但時隔一年后，阿斯利康內部員工因涉嫌詐騙醫?；鸨慌叮賹⑺估档膬瓤芈┒磾[上臺前。
1月28日，阿斯利康中國官網發布公告，2021年8月，阿斯利康在內部合規檢查中發現，深圳市有少數員工存在篡改或參與篡改患者檢測報告的行為，涉嫌騙取醫?；?/strong>。依據合規政策，阿斯利康對這些違反公司規章制度的員工進行了嚴肅的處理，第一時間主動向地方醫保部門匯報，表明公司的態度，并積極協助政府調查。
2021年12月27日，國家醫保局和公安部聯合約談阿斯利康中國。會上，相關部門介紹了深圳涉嫌騙保案的調查情況，并提出了相關改進意見。
對此，阿斯利康表示“將持續開展針對性的內部自查自糾行動，防止任何涉嫌騙保等違法違紀行為的發生”。
對于公眾對阿斯利康事件的擔憂，醫保局發文中要求“阿斯利康中國按照約談要求，及時對接深圳市醫保局和公安局做好案件后續偵辦工作，督促員工有類似行為的主動投案自首，并在企業官網公布案件和自查整改情況”。
全國專項整治在路上
醫?；鹗前傩盏木让板X袋子”，但“天下苦‘騙?！靡印?。
2021年12月29日，廣東省醫保局曝光醫療保障領域違法違規典型案例，10例均涉及醫?；鹪p騙，其中騙保者包括醫療機構的負責人、醫生、藥店負責人等。
高森也表示，醫?；鸢讣p騙手段包括空掛病人、延長住院天數、虛增用藥數量和偽造住院病歷等。制藥公司內部人員參與詐騙醫?；鸬陌讣?，推測作案手段可能是虛增用藥種類和數量，以及虛增用藥之后的重復銷售。
高森告訴記者，詐騙醫保基金之所以屢禁不止，一方面原因在于巨大的利益誘惑；另一方面，該類案件中，是國家利益收到損害，作案手段相對比較隱蔽、專業，發現犯罪和偵查取證的難度都相對較大。
在實踐中，騙取醫?；鸬陌讣嵺`中多被認定為詐騙犯罪，詐騙數額50萬元以上為犯罪數額特別巨大，量刑在十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。
在廣東深圳，詐騙犯罪數額巨大的標準是10萬元，量刑在三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額較大的標準是6000元，處三年以下有期徒刑、拘役或管制，并處或單處罰金。
高森建議，制藥公司應該做好企業合規制度建設，實現員工個人行為與公司行為在法律上的切割，避免員工個人犯罪給公司帶來負面影響。“不僅不能支持員工參與刑事犯罪，包括共同詐騙醫保基金、行賄等，而且要采取措施禁止、杜絕員工此類行為的發生?！?/span>
河南豫龍律師事務所律師付建則表示，“騙?！钡幕疑貛в小斑^度醫療，小病大治增加開銷、誘導就醫，醫患串通合謀騙保等”。而自2021年5月1日起正式施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》是我國醫療保障領域第一部行政法規，明確對騙取醫保行為加大懲戒，必要時可吊銷醫療執業資格。此外，《社會保險法》也規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。這些都是對騙保行為的法律約束。
對于制藥企業的內控，付建表示，事前預防比事后監督更為重要，企業在前期加強內部管理是更為有效的應對手段。對企業進行內控制度搭建、審批權限都是實踐中有效的事前風控措施。
而在對阿斯利康內部員工事件的回應中，國家醫保局也表示，將聯合公安部、國家衛生健康委在全國范圍內對篡改基因檢測結果騙取醫?；鹦袨殚_展專項整治，重拳出擊，全面排查，依法依規嚴厲打擊此類欺詐騙保行為，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
“在此，也督促相關企業和人員有類似行為的，立即到所在地醫保部門和公安部門投案自首，爭取寬大處理?！眹裔t保局在回應中表示。
記者|林姿辰
編輯|段煉?梁梟 王嘉琦
校對|何小桃
封面圖片：攝圖網_500569737
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